غدة البروستات The prostate gland

[hatm_alshrbaty]

العلاج الكيميائي ( الكيماوي )

العلاج الكيميائي في معناه العام هو علاج الأمراض باستخدام المواد الكيميائية، وغالباً ما يكون ذلك لقتل الكائنات الحيَّة الدقيقة أو الخلايا السرطانية. بينما يُشير العلاج الكيميائي عادةً إلى استخدام عقاقير مضادة للأورام لعلاج مرض السرطان من خلال أسلوب علاجي سام للخلايا. كما يُشِير هذا المُصطلح إلى المضادات الحيوية (العلاج الكيميائي المُضاد للجراثيم)، وذلك في الأمراض غير السرطانية. ويُعتبر الأَرْسِفِينَامِين أول عقار حديث للعلاج الكيميائي، وهو مُرَكَّب زرنيخي اكتشفه باول إرليخ في عام 1909، ويُستخدم لعلاج مرض الزهري. وتَبِعَ ذلك اكتشاف غرهارت دوماك للسلفوناميد، بالإضافة إلى البنسلين الذي اكتشفه ألكسندر فلمنج.
يعمل العلاج الكيميائي على قتل الخلايا السرطانية التي تتكاثر بسرعة. وهذا يَضُر أيضاً الخلايا الطبيعية التي تنقسم بسرعة مثل خلايا النِفي، وجهاز الهضم، وجراب الشعر. وينتج عن ذلك معظم الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي مثل: انخافض إنتاج خلايا الدم، والتهاب بطانة الجهاز الهضمي، وتساقط الشعر.
وتشمل الاستخدامات الأخرى للعلاج الكيميائي أمراض المناعة الذاتية ومرض التصلب اللويحي، والتهاب العضلات والجلد، والتهاب العضلات المُتَعَدِّد، والذئبة الحمراء، والتهاب المفاصل الرثياني، ورفض الجسم لزراعة عضو جديد (أنظر تثبيط مناعي). وتتعامل الأدوية الحديثة المضادة للسرطان مباشرةً مع البروتينات غير الطبيعية الموجودة داخل الخلايا السرطانية، وهو ما يُطلق عليه العلاج المُوَجَّه.

تاريخ العلاج الكيميائي
يُعْتَقَد أن استخدام الأدوية التي تعتمد على المعادن والنباتات يعود إلى فترة طب ما قبل التاريخ.
تم علاج السرطان باستخدام العقاقير لأول مرة في أوائل القرن العشرين، على الرغم من أنه لم يكن مقصوداً. استُخدم غاز الخردل في الحرب العالمية الأولى كنوع من الأسلحة الكيميائية، وتم دراسته بشكل أكبر خلال الحرب العالمية الثانية، حيث تعرض مجموعة من الناس خلال عملية عسكرية لغاز الخردل بالصدفة، وتَبَيَّن أنهم يعانون من انخفاض في نسبة خلايا الدم البيضاء نتيجة لذلك. وبالتالي، يُمكن أن يكون للغاز تأثير على الخلايا السرطانية، مثلما يُؤَثِّر على خلايا الدم البيضاء التي تنمو بسرعة. ومن ثم تم إعطاء هذا العقار للعديد من مرضى سرطان خلايا الدم البيضاء عن طريق الوريد في الأربعينيات، بدلاً من استنشاق الغاز بشكل مباشر. وقد تحسنوا بشكل واضح، على الرغم من أنه تحسن مؤقت. ودفعت هذه التجربة الباحثين للتفتيش عن غيره من المواد التي قد يكون لها تأثير مماثل على الخلايا السرطانية. ونتيجة لذلك، ظهر العديد من العقاقير الأخرى لعلاج السرطان. وأصبحت تلك الصناعة تُكَلِّف مليارات الدولارات، على الرغم من وجود بعض القيود الخاصة بالعلاج الكيميائي حتى الآن.
آلية العلاج الكيميائي
السرطان هو نمو الخلايا بشكل مُطْلَق، ويُصَاحِبَهُ سلوك خبيث: إما الغزو أو النقيلة. ويُعتقد بأن السرطان ينجم عن التفاعل بين التأثيرات الجينية والسموم البيئية.
تعمل معظم أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الانقسام الفتيلي (الانقسام الخلوي)، ومن ثم استهداف الخلايا التي تنقسم بسرعة. وتوصف هذه العقاقير بأنها قاتلة للخلايا لأنها تُسَبِّب تلفاً للخلايا. وتُسبب بعض العقاقير تعرض الخلايا إلى الاستماتة (وهو ما يسمى بـ"موت الخلية المُبَرْمَج").
لم يُحَدِّد العُلَماء بعد السمات الخاصة بالخلايا الخبيثة وخلايا المناعة، ومن ثم يَسهل استهدافها (باستثناء بعض الأمثلة مثل استهداف عقار الإماتينيب (imatinib) لصبغي فيلادلفيا). وهذا يعني إلحاق الضرر بالخلايا الأخرى سريعة الانقسام مثل تلك المسؤولة عن نمو الشعر واستبدال ظهارة الأمعاء (البطانة). ومع ذلك، تتراوح خطورة الآثار الجانبية من عقار لآخر مما يُتيح للأطباء تعديل أنظمة العلاج لصالح المرضى.
وبما أن العلاج الكيميائي يُؤثر على الانقسام الخلوى، تعتبر الأورام سريعة النمو (مثل أبيضاض الدم النقوي الحاد، والورم اللمفي، بما في ذلك لمفومة هودجكين) أكثر حساسية للعلاج الكيميائي، وذلك لانقسام نسبة كبيرة من الخلايا المُسْتَهْدَفة في أي وقت. ولا تستجيب الأورام الخبيثة بطيئة النمو (مثل اللمفومات الكسولة) للعلاج الكيميائي بشكل كبير.
وتُؤثِّر العقاقير على الأورام “الصغيرة” بشكل أكثر فاعلية، وذلك بسبب الحفاظ على الآليات التي تُنَظِّم نمو الخلايا. ومع ظُهور أجيال جديدة من الخلايا السرطانية، يَصْعُب التمييز بينها لأنها تنمو بشكل غير مُنتظم. وبالتالي، تُصبح الأورام أقل استجابة لمعظم وسائل العلاج الكيميائي. يتوقف الانقسام الخلوى بالقرب من مركز بعض الأورام الصلبة، مما يجعلها لا تستجيب للعلاج الكيميائي. ولا تستطيع المادة الكيميائية الوصول إلى مركز الأورام الصلبة في معظم الأحيان. يكمن الحل لتلك المشكلة في العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي القصير والعلاج الإشعاعي عن بعد) والجراحة.
وبمرور الوقت، تُقَأوِم الخلايا السرطانية العلاج الكيميائي. حيث اكتشف العلماء مؤخراً وجود مضخَّات صغيرة على سطح الخلايا السرطانية تقوم بإخراج المادة الكيميائية من داخل الخلية. وهناك العديد من الأبحاث المتعلقة ببروتين ب.ج.ب وغيره من المضخات التي تُؤَدي إلى هروب العلاج الكيميائي من الخلايا السرطانية. وهذا بالإضافة إلى اختبار بعض الأدوية التي تعوق بروتين ب.ج.ب من القيام بوظيفته اعتباراً من شهر يونيو عام 2007، وذلك لتعزيز فاعلية العلاج الكيميائي.
نظام العلاج
هناك العديد من الاستراتيجيات الخاصة بالعقاقير الكيميائية المُسْتَخْدَمَة اليوم. يَهدُف العلاج الكيميائي إلى الشفاء أو إطالة الحياة أو التخفيف من الأعراض.
يُمكِن الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي أو الجراحة. ويتم علاج مُعظَم أنواع السرطان اليوم بهذه الطريقة. كما يمكن الجمع بين العقاقير المختلفة في وقت واحد. وتختلف الأدوية من حيث الآلية والآثار الجانبية. وتكمن ميزة هذا الأسلوب العلاجي في تقليل فُرص مقاومة الخلايا السرطانية للمواد الكيميائية.
ويمكن استخدام العلاج الكيميائي لتقليص الأورام الأولية، مما يُسَهِّل إجراء العملية الجراحية والعلاج الإشعاعي. ويستخدم العلاج الكيميائي بعد العمليات الجراحية عند وجود مؤشر ضعيف على وجود خلايا سرطانية، أو في حالة خطورة الإصابة بالمرض مرة أخرى. حيث يُقلل ذلك من فرص مقاومة الخلايا السرطانية في حالة وجود ورم. كما أنه يساعد في قتل أي خلايا سرطانية قد تكون انتشرت في أجزاء الجسم. وغالباً ما يكون ذلك فعالاً لأن الأورام الجديدة تنقسم بسرعة، وبالتالي يسهل التخلص منها.
ويُمكن ألا يهدف العلاج الكيميائي إلى الشفاء، ولكن ببساطة لتقليل حجم الورم وإطالة العمر المتوقع للمريض.
تتطلب جميع أنظمة العلاج الكيميائي أن يكون المريض قادراً على الخضوع للعلاج. وغالباً ما يتم قياس الحالة العامة لتحديد ما إذا كان المريض يستطيع تلقي العلاج الكيميائي أم يجب خفض الجرعة. وذلك لأنه يتم قتل جزء واحد فقط من خلايا الورم مع كل جرعة، ومن ثم يجب التحكم في الجرعات المتكررة لتقليل حجم الورم. ويتم العلاج الكيميائي حالياً في شكل دورات، وتُحدَّد قوة ومدة العلاج من خلال السُمِّيَّة المطلوبة.
الأنواع
يُمكن تقسيم معظم أدوية العلاج الكيميائي إلى: عناصر الألكلة (alkylating agents)، والعقاقير الكابحة للأيض (antimetabolite)، والانتراسيكلين (anthracycline)، والأشباه القلوية النباتية (plant alkaloids)، ومثبطات التوبايسوميراز، وغيرها من العقاقير المضادة للأورام. وتُؤثر جميع تلك الأدوية على الانقسام الخلوي، وتوليفة ووظيفة الحمض النووي بشكلٍ أو بآخر.
لا تتداخل بعض العقاقير الحديثة مع الحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين بشكل مباشر، وهي تشمل: الأضداد وحيدة النسيلة (monoclonal antibodies)، والمثبطات الجديدة للتيروزين كيناز مثل الـmesylate imatinib، الذي يستهدف الجزيئيات الشاذة مباشرةً في أنواع معينة من السرطان (أبيضاض الدم النقوي المزمن، وأورام أنسجة الجهاز الهضمي. وتندرج تلك الأمثلة تحت العلاج المُوَجَّه.
كما يمكن استخدام بعض العقاقير التي تُعَدِّل سلوك الخلايا السرطانية دون مهاجمتها بشكل مباشر. ويندرج العلاج بالهرمونات ضمن هذه الفئة.
ويمكن توفير نظام التصنيف الكيميائي العلاجي التشريحي للفئات الرئيسية.
عوامل الألكلة (L01A)
سُمِّيَت عوامل الألكلة بهذا الاسم نظراً لقدرتها على إضافة مجموعات من الألكيل إلى المجموعات الكهربية السالبة طبقاً لظروف الخلايا. وتشمل عوامل الألكلة السيسبلاتين، والكاربوبلاتين، والأوكساليبلاتين. فهي تعمل على إضعاف وظيفة الخليَّة من خلال تكوين روابط تساهمية مع مجموعات الأمينو، والكربوكسايل، والسلفايدرايل، والفوسفات في الجزيئيات المهمة بيولوجياً.
وهذا بالإضافة إلى الميكلوريثامين، والسيكلوفوسفاميد، والكلوراميوسيل، والإفوسفامايد.وهي تعمل من خلال تعديل الحمض النووي للخلية كيميائياً.
العناصر المضادة المستقلبة (L01B)
تتنكَّر المضادات المستقلبة في صورة البيورين (الآزوثيوبرين والميركابتوبيورين) أو البيريميدين – الذي أصبح أساس الحمض النووي. وهو يمنع هذه المواد من التداخل مع الحمض النووي خلال المرحلة “S” (من دورة الخلية)، ومن ثم توقف التطور الطبيعي والانقسام. كما أنها تُؤثر على تركيبة الحمض النووي الريبوزي. وتُعتبر هذه الأدوية هي الأكثر استخداماً بسبب فاعليتها.
الأشباه القلوية النباتية والتيربينويدس (L01C)
استخرجت هذه الأشباه القلوية من النباتات، وهي تمنع انقسام الخلايا من خلال إحباط وظيفة تشابكات الألياف العصبية. تُعتبر تشابكات الألياف العصبية مهمة جداً لانقسام الخلايا، وبدونها لا يمكن أن يحدث الانقسام الخلوي. وتشمل الأمثلة: قلويدات الفنكا والتاكسان.
فينكا القلويدات (L01CA)
ترتبط فينكا القلويدات بمواقع محددة في الأنبوبين، ومن ثم تمنع تجمعه في تشابكات الألياف العصبية (المرحلة إم من دورة الخلية). فهي مشتقة من نبات الفنكة، Catharanthus roseus، (وكانت تُعرف سابقاً باسم Vinca rosea). وتشمل فينيكا القلويدات:
Vincristine
Vinblastine
Vinorelbine
Vindesine
يودوفيلوتوكسين (L01CB)
البودوفيلوتوكسين هو مُرَكَّب مُشْتَق من النباتات، ويُقال أنه يُساعد على الهضم. كما أنه يُستخدم في إنتاج نوعين آخرين من الأدوية السامة: الإيتوبوسايد والتينيبوسايد. وتمنع تلك الأدوية الخلية من دخول المرحلة G1 (بداية تكاثر الحمض النووي) وتكاثر الحمض النووي (المرحلة إس). ولا أحد يعرف بدقة آليتها حتى الآن.
تم الحصول على المادة من نبات تفاحة مايو الأمريكي (Mayapple) أو (Podophyllum peltatum). وفي الآونة الأخيرة، تم اكتشاف تفاحة مايو في الهيمالايا (Podophyllum hexandrum). وهي تحتوي على كمية أكبر من المادة، ولكنها محدودة لأن النبات مهدد بالانقراض. وأجريت دراسات عديدة لعزل الجينات المسؤولة عن إنتاج المادة، بحيث يمكن الحصول عليها مرة أخرى.
التاكسان (L01CD)
إن النموذج الأصلي للتاكسان هو الناتج الطبيعي للباكليتاكسيل، وكان يُعرف في الأصل باسم تاكسول. وهي مشتقة من لحاء شجرة الطقسوس الباسيفيكي. ويُعتبر الدوسيتاكسيل شبيه صناعي للباكليتاكسيل. ويعزز التاكسان من استقرار الأنابيب الدقيقة، ومن ثم يمنع فصل الكروموسومات خلال الطور الانفصالي.
موانع التوبايسوميراز (L01CB وL01XX)
التوبايسوميراز هي إنزيمات ضرورية للمحافظة على هيكل الحمض النووي. ويتداخل منع إفراز النوع الأول أو النوع الثاني من التوبايسوميراز مع نسخ الحمض النووي من خلال التَحَوُّر.
يشمل النوع الأول من موانع توبايسوميراز الcamptothecins، مثل الـirinotecan والـtopotecan.
يشمل النوع الثاني الـamsacrine، والـetoposide، والـetoposide phosphate، والـteniposide. وهي مُشتقَّات شبه صناعية من الـepipodophyllotoxins. وتوجد القلويات في جذور تفاحة مايو.
مضادات التورم الحيوية (L01D)
ويشمل ذلك مثبط المناعة الdactinomycin (الذي يُستخدم في عمليات زرع الكلى، والدوكسوروبيسين، والepirubicin، والbleomycin وغيرها.
وللبحث بقية …

[hatm_alshrbaty]

ضخامة البروستات الحميد

ضخامة البروستات الحميد (Benign prostatic hyperplasia) أو الاختصار (BPH). وهو تضخم تشريحي في غدة البروستات يصيب الرجال مع تقدم العمر ويؤدي إلى أعراض بولية مزعجة أكثر من كونه مرض خطير.
نظرة تشريحية
تعريف: البروستات غدة من أعضاء الجهاز التناسلي عند الرجل فقط، تحيط بجزء من الحالب Urethra داخل البطن.
الموقع: تقع البروستات أسفل المثانة Bladder بين عظم العانة أماماً والمستقيم خلفاً.
تكوينها: تتألف غدة البروستات تشريحياً من فصين Lobes جانبيين في الخلف، وفصين ثانويين، أحدهما في الوسط والثاني خلف الحبل المنوي.
الحجم والوزن: حجم غدة البروستات عند الشخص الطبيعي 3 ‏سم طولاً و4 ‏سم عرضاً ووزنها حوالي 25غ. ويزداد حجمها مع تقدم العمر، ‏حتى أنها تصبح بعد الستين ضعف أو ثلاثة أضعاف حجمها الأصلي.
الوظيفة: وظيفتها إفراز سائل لزج يزداد إفرازه بشكل انعكاسي مع الإثارة والعملية الجنسية.
‏وعند القذف يخرج كسائل منوي (سائل البروستات + الحيوانات المنوية)، حيث يستطع هذا السائل تأمين وسيلة النقل للحيوانات المنوية وتأمين الوسط والغذاء والحماية لها أثناء رحلتها الخارجية لإتمام عملية الإلقاح.
المرضيات
يصاب أكثر من 60% من الرجال بعد سن الخمسين بضخامة غدة البروستات، وأسباب هذا المرض غير معروفة تماماً حتى الآن، لكن قد تلعب بعض الهورمونات الاندروجينية دوراً في ذلك، حيث يتحول هرمون التستستيرون إلى مركب دي هيدروتستيرون Dihydrotestosterone أو اختصاراً (DHT) وإن تأثير هذا المركب على البروستات يؤدي غلى ضخامتها، كما أن هذا المركب هو المسؤول عت تساقط الشعر لدى الذكور (الصلع).
تكمن أهمية ضخامة غدة البروستات في إحداثها لانسداد تشريحي في عنق المثانة التي تتحكم في آلية طرح البول خارج الجسم، وإذا لم تعالج تؤدي إلى احتباس البول في المثانة والحالبين، حيث يحدث في المراحل النهائية استسقاء الكليتين (ضخامة الكليتين بعد انسداد مجرى البول)، واذا استمر هذا الاستسقاء لفترة طويلة فهذا يؤدي إلى قصور الكليتين الوظيفي.
علم الأوبئة
يكبر حجم البروستات عند معظم الرجال حين يكبرون في السن. عموماً أكثر من 45% من الرجال فوق سن ال46 يمكن أن يعانوا من عوارض الاختصار إذا عاشوا أكثر من ثلاثين سنة. تزيد معدلات الإصابة من 3 حالات لكل ألف رجل بين سن 45-59. 38 حالة من أصل 1000 رجل بين سن 75-79. في حين أن نسبة انتشار هذا المرض هي 2.7% للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45-49 وترتفع إلى نسبة 24% في سن ال80.
الأعراض
تختلف شدة الأعراض ونوعها تبعاً لكل مريض وتزادا هذه الاعراض مع ازدياد الضخامة، وهي أعراض بولية:
1-زيادة فترة التردد قبل البدء بالتبول، حيث تزداد الفترة التي ينتظر فيها الشخص لخروج البول بشكل منفعل.
2 ـ استعمال الجهد أثناء التبول، ويضطر الشخص لاستخدام الضغط الداخلي لدفع البول للخارج.
3 ـ ضعف قوة رشق أو دفق البول التبول حيث يكون ضعيفاً أو متقطعاً وبشكل نقط في بعض الأحيان..
4- تشعب البول عند خروجه.
5 ـ تعدد البيلات (البوال) ليلي أو نهاري، وتكون الحالة أكثر إزعاجاً ليلاً لأنها توقظ المريض عدة مرات من نومه وتسبب له الإرهاق أيضاً.
6 ـ الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل.
7 ـ حرقة في البول، خاصةً إذا كانت الضخامة مترافقة مع التهاب.
8 ـ خروج الدم مع البول أحياناً.
9- سلس البول الإلحاحي.
10 - حدوث حصر بولي تام في المراحل الأخيرة مع ضخامة في البطن وألم شديد.
التشخيص
الأعراض البولية.
الفحص الشرجي للبروستات لتحري نوعية الضخامة ونفي أن تكون هذه الضخامة سرطانية.
قياس المتبقي من البول في المثانة بعد التبول (الثمالة البولية).
اختبار قياس ضغط وعصبية المثانة.
اختبار قياس جريان البول.
تصوير البروستات بالموجات فوق الصوتية (الأيكو).
وهناك فحص دموي يدعى PSA يطلب للتفريق بين الضخامة الحميدة وسرطان البروستات.
التنظير البولي السفلي أحياناً بإدخال منظار مجهز بمنبع ضوئي عبر الإحليل بتخدير موضعي لكشف الضخامة عيانياً.
الوقاية ونصائح لتخفيف التضخم
خفف من تناول مضادات الاحتقان (أدوية الزكام) أو مضادات الهيستامين (أدوية الحساسية) فهذه العقاقير تشد العضلات حول الاحليل الذي يتحكم في دفق البول مما يزيد من صعوبة التبول أو حتى احتباس بولي تام.
الابتعاد عن المهيجات الجنسية.
تنظيم أوقات العملية الجنسية.
معالحة الإمساك إن وجد.
الامتناع عن تناول التوابل والبهارات (المخرشات).
الامتناع عن التدخين والكافيين والمشروبات الكحولية.
تجنب شرب السوائل قبل ساعة أو ساعتين قبل موعد النوم.
حين تشعر بحاجة ملحة للتبول اذهب إلى الحمام فالانتظار لوقت طويل قد يؤذى عضلة المثانة.
إجراء الفحص الدوري السنوي للرجال لدى الطبيب بعد سن الأربعين.
العلاج

الفص المتوسط للبروستات. يتم وضع قطعة معدنية (Stent) في مجرى البول. كانت هذه عينة حوالي 7 سم مع حجم حوالي 60 سم مكعب على الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم، وأزيل أثناء إجراء استئصال البروستات
تختلف طرق المعالجة حسب المريض وحسب التقييم وتلخص أساليب المعالجة في:
المعالجة الدوائية:
**بالحالات البسطية:**يمكن استخدام حبوب زيت بذور القرع ( Pumpkin seed oil).

**بالحالات المتوسطة:**باستخدام أدوية حاصرة لمستقبلات ألفا (بالإنجليزية: Alpha Blockers)وهي تفيد في إرخاء العضلات في عنق المثانة مما يسهل إفراغها وتأثير هذه الأدوية سريع خلال 1 ? 3 أيام ومنها دوكسازوسين
( Doxazocine)، تيرازوسين ( Terazocine)، ألفوزوسين ( alfuzosin)، تامسولاسين ( tamsulosin).
وهناك معالجة لكبح تأثير المركب المشار إليه سابقاُ (DHT) ويستخدم لذلك دواء (Finasteride) وهو ليس من حاصرات المستقبلات ألفا.

بالحالات الشديدة: يستفيد المرضى من مشاركة دوائين معاً.
المعالجة الجراحية: بالجراحة التقليدية.
المعالجات الحديثة: بالليزر، وبالتنظير باستخدام الحرارة الموضعية (حرق) أو بالامواج القصيرة (Microwave) أو بالتبخير Electro vaporization
يلجأ البعض أحياناً لوضع قطعة معدنية ضمن الإحليل المتضيق (Stent)، تُبقى المنطقة المتضيقة مفتوحة، وذلك عبر التنظير وهذه الطريقة تستخدم للمرضى غير القابلين للعلاج الدوائي أو الجراحي.

منقووووووووووووووووول

[hatm_alshrbaty]

البروستات ( الموثة )

الموثة أو البروستات هي غدة تناسلية ذكرية توجد أسفل البطن وتحيط بالإحليل في مكان خروجه من المثانة .
الوظيفة
تعمل البروستات على إفراز السائل المنوي بالاشتراك مع غدة كوبر الذي يغذي الحيوانات المنوية.
تحيط بها شبكة من الأوردة تسمي العنقود البروستاتي الذي له أهمية خاصة في دفع الدم إلى العضو التناسلي أثناء الانتصاب.
الإفرازات
إفراز سائل حليبي الشكل ، أثناء العملية الجنسية ، وهو سائل قاعدي التفاعل ، يحتوي على دهون فوسفورية تكسبه اللون الحليبي ، وهو يعمل على تخفيف لزوجة السائل المنوي ليسهل حركة الحيوانات المنوية .
التكوين
تتكون البروستاتا من جزئين الأول يسمي الجزء الغددي ويقبع في الداخل ويحيط به ويتخلله الجزء الأخر ويتكون من نسيج ليفي عضلي ، وتغذي البروستاتا أوعية دموية كثيرة وتحيط بها شبكة من الأوردة تسمي العنقود البروستاتي.
اضطرابات البروستات
مشاكل البروستات الرئيسية تنقسم إلى ثلاثة أصناف هي:
احتقان البروستات (باللاتينية: Prostatitis‏)
ويبدأ في الحدوث مع البلوغ أو بعده بفترة قصيرة نتيجة لزيادة إفرازت وتدفق الدم في المنطقة التناسلية مع كل إثارة جنسية وعدم وجود تفريغ مستمر لأن معظم الشباب في تلك المرحلة يكونون غير متزوجين.ويكون الاحتقان في المنطقة التناسلية مصحوباً مع إفرازات شفافة قبل أو بعد التبول تزول آلام الاحتقان بسهولة عند حدوث تفريغ للسائل المنوي.كما توجد بعض أنواع الأدوية المضادة للاحتقان. يمارس بعض الشباب العادة السرية للتخلص من آلام الاحتقان إلا أن الأفضل هو ممارسة الرياضة والسعي نحو الزواج.
هناك فرق بين تضخم البروستاتا الذي يصيب المسنين وبين التهابات البروستاتا التي تصيب الذكور في أي مرحلة من مراحل العمر بعد البلوغ. التهابات البروستاتا من الأمور المثيرة للجدل فيما يتعلق بالأعراض والمضاعفات وكذلك بالنسبة لنتائج التحليل المخبرية لفحص إفراز البروستاتا وكذلك حجم الغدة. بعض المرضى المصابون بالتهاب البروستاتا لا يشكون من أي أعراض مطلقاً في الوقت الذي تكون فيه الغدة في حالة التهاب مزمن والبعض الآخر قد يشكو من أعراض التهاب بالبروستاتا في الوقت الذي لا تُظهر التحاليل المخبرية أي جراثيم.
ولابد هنا من الإشارة إلى ما يأتي:
بعض الجراثيم التي تغزو البروستاتا لا يمكن رصدها بالتحاليل المخبرية العادية خاصة الفيروسات وبهذا تظهر نتيجة التحاليل سلبية.
قد تظهر بعض المختبرات الجراثيم غير الضارة والتي تتعايش عادة بالغدة دون إحداث أي خلل بخلاياها . ونتيجة لذلك قد يتعاطى الشخص المضادات الحيوية لمدة طويلة دون جدوى ، بالإضافة إلى المضاعفات والأضرار التي قد تسببه تلك المضادات.
فغدة البروستاتا بها حويصلات عديدة قد تمتلاً بالصديد وتقفل قنياتها وتتحوصل بها الجراثيم وتمتلأ بالصديد وبالتالي يصبح من الصعوبة وصول المضادات الحيوية إليها. إذ لا بد من مضادات حيوية فعالة لها مواصفات معينة ، مثل مقدرتها على اختراق الأنسجة ووصول منطقة الالتهاب وكذلك مدى إمكانية المضادات في الذوبان في الدهنيات وأن تكون قاعدية حتى تستطيع الوصول إلى أنسجة البروستاتا ذات العصارة الحامضية. لهذا يجب الحذر من تناول المضادات الحيوية دون استشارة الطبيب والصبر في متابعة العلاج .

ضخامة البروستات
( Benign prostatic hyperplasia)
تضخم البروستاتا أو تورم البروستاتا الحميد وهو يصيب الرجال غالباً بعد سن الخمسين ويؤدي إلى مشاكل بالتبول كتقطع البول، وكثرة التبول ، آلام عند التبول ، إضافة إلى الاحتباس البولي في بعض الحالات. يتم تشخيص الحالة عن طريق موجات فوق صوتية على البروستاتا بالإضافة إلى تحليل لدلائل الأورام في الدم ، بما يسمى “معامل تضخم البروستاتا”.
وهناك عدة طرق علاجية كإعطاء بعض الأدوية في الحالات البسيطة . إما في الحالات الشديدة فتلزم الجراحة ولها عد طرق ، منها العلاج الحراري أوالعلاج بالتجميد وهو علاج حديث الجراحة في حالات التضخم الشديد ، والعلاج بالإشعاع وهي علاجات تصغّر البروستات وتبقي عليها ، أو بالجراحة فقط واستئصال البروستات كليا .
أورام البروستات (Prostate Tumor )
وهي في العادة تكون أورام خبيثة وهي شائعة في الرجال بعد سن الستين وتزيد نسبتها بصورة كبيرة بعد سن الثمانين. يتم تشخيص الحالة عن طريق الأشعة فوق الصوتية والمقطعية والرنين المغناطيسي تشخيص عن طريق بعض دلالات الأورام بالدم (ما يسمى قيمة PSA ) . وطرق العلاج هي العلاج الدوائي ، العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي والجراحة لاستئصال البروستاتا. يلزم العلاج الجراحي عند التأكد من وجود أورام خبيثة في البروستات . والطريقة الأكيدة لمعرفة إصابة المريض بورم خبيث هو أخذ عينات (بعض الأنسجة) منها وفحصها وعلى أساسها يقرر الطبيب عن لزوم الجراحة من عدمه .

منقووووووووووووووووول

[hatm_alshrbaty]

**البروستات Prostate gland

مقدمة**

**يعتبر اعتلال البروستات أحد أبرز المشاكل الصحية التي تواجه الرجال. وسرطان البروستات هو أكثر الأمراض التي يخشونها، وذلك لأنه يصيب الصميم الجنسي شأنه في ذلك شأن سرطان الثدي لدى النساء. وإلى جانب الخوف من السرطان نفسه، تأتي الآثار الجانبية للعلاج، كالسلس البولي والعجز الجنسي (العنانة). وهي ليست أقل إرهاقاً من السرطان خاصة وأنها تضعف الثقة بالنفس وتؤدي إلى الشعور بفقدان الرجولة.

ولكن ليس على الرجل أن يعيش في دوامة من الخوف المتواصل. فإذا تم الكشف باكراً عن الإصابة بسرطان البروستات يمكن علاج المرض بنجاح. كما أنَّ التقنيات الجراحية المتطورة تقلص كثيراً من احتمال الإصابة بالعنانة أو بالسلس البولي. وحتى عند حدوثهما، يمكن الحد من آثارهما بوسائل متنوعة.

ومن الأهمية بمكان أن تدرك أيضاً بأن السرطان ليس مسؤولاً عن جميع مشاكل البروستات. فالالتهاب والتضخم الحميد هما حالتان شائعتان أيضاً. وخلافاً للسرطان، فهما لا تهددان حياة المريض، إلا أنهما قد تصبحان مزعجتين أو تسببان الوهن والألم في حال تأخر العلاج أو تم بصورة غير سليمة.

وبالنسبة إلى كثير من الرجال، فإنّ اعتلال البروستات يطرأ مع التقدم في السن. غير أنّ الفحوصات الدورية والتعاون مع الطبيب يسمحان بتقليص احتمال الإصابة باعتلال خطير كما يمنعان المرض من تسبيب مشاكل يومية للمصاب.

البروستات السليمة

توجد غدة البروستات لدى الرجال فقط، وهي تحيط بعنق المثانة. وتقع البروستات في أعماق الحوض خلف عظم العانة وأمام المستقيم، وهي بحجم الجوزة وشكلها. وتتألف هذه الغدة من عضلة ملساء ومن نسيج إسفنجي وتشتمل على مجارٍ وغدد دقيقة، وهي مغلفة بغشاء يدعى المحفظة.

عند الولادة تكون البروستات بحجم حبة البازلاء. وتستمر بالنمو حتى سن العشرين حين تبلغ حجمها الطبيعي المكتمل. وتحافظ الغدة على هذا الحجم حتى سن الخامسة والأربعين، حين تبدأ في أغلب الأحيان بالنمو من جديد.

الجهاز التناسلي

تقوم وظيفة البروستات الأساسية على إنتاج معظم السوائل التي تشكل السائل المنوي، وهو السائل الذي ينقل الحيوانات المنوية (النطاف). إذ تنقل المجاري الدقيقة الموجودة في البروستات هذا السائل إلى الإحليل، وهو القناة التي تصرف السائل الآتي من المثانة إلى الخارج عبر القضيب.

خلال النشوة الجنسية، يمتزج سائل البروستات مع السائل القادم من الحويصلات المنوية الواقعة على جانبي البروستات، كما يمتزج مع النطاف لتشكل جميعاً السائل المنوي. وتهاجر النطاف من الخصيتين نحو الأعلى عبر أنبوبين طويلين يسمى كل منهما الوعاء الناقل أو الحبل المنوي. ويؤدي التقلص العضلي إلى القذف، بحيث يُجَرْ السائل المنوي عبر الإحليل ويخرج من القضيب.

ولمنع السائل المنوي من التحرك بالاتجاه المعاكس والارتداد إلى المثانة، ثمة حلقة عضلية تحيط بعنق المثانة تسمى المصرّة الداخلية، تبقى مشدودة أثناء القَذْفْ، كما تمنع أيضاً خروج البول مع السائل المنوي.

الجهاز البولي

لا تشكل غدة البروستات جزءاً أساسياً من الجهاز البولي. ولكن نظراً لموضعها فهي مهمة جداً بالنسبة إلى سلامة هذا الجهاز.

يبدأ الجهاز البولي من الكليتين اللتين تقومان بتنظيف سوائل الجسم وإنتاج البول. وينتقل البول من الكليتين إلى المثانة عبر أنبوبين عضليين طويلين يسمى كل منهما الحالب. وتقوم المثانة باختزان البول إلى حين التبوّل، بحيث يغادرها عبر الإحليل.

تحيط البروستات بالقسم العلوي من الإحليل. ويمكن تشبيهها هنا بتفاحة صغيرة مجوفة، يمر الإحليل في جوفها. ولا تسبب هذه التركيبة أية مشاكل في الحالات الطبيعية. ولكن إذا أصيبت البروستات باعتلال ما، يتورم نسيج الغدة أو يتضخم ليضغط على الإحليل ويؤثر بالتالي على القدرة على التبوّل.

عندما تذهب الأمور بالطريق الخاطئ

ليس اعتلال البروستات مقدراً على جميع الرجال. فبعضهم يعيش حياته من دون أن يواجه معها مشاكل تذكر. ولكن الحظ لا يلازم كثيرين. فعدد كبير من الرجال يصابون بإحدى مشاكل البروستات مع بلوغهم سن الشيخوخة. وتتراوح حدة الأعراض من الطفيفة والقليلة الإزعاج إلى الحادة والمؤلمة.

وتصاب غدة البروستات بثلاثة أنواع من الأمراض تطرأ غالباً، وليس دائماً، في مراحل مختلفة من سن الرجل.

التهاب البروستات Prostatitis

في هذه الحالة تتورّم البروستات وتصبح مؤلمة عند الضغط. وفي كثير من الأحيان ينجم الالتهاب عن إنتان بكتيري أو يكون السبب مجهولاً في أحيان أخرى. ويعتبر التهاب البروستات أكثر شيوعاً بين سن 25 و 45 عادة.

تضخم البروستات الحميد غير السرطاني Prostate gland enlargement

ببلوغ سن الخامسة والأربعين، غالباً ما يبدأ النسيج الموجود داخل غدة البروستات بالنمو من جديد. وتدعى هذه الحالة فرط تنسّج البروستات الحميد. وهي تطرأ عادةً في وسط الغدة وتدفع نسيج البروستات إلى الضغط على الإحليل وتسبيب مشاكل بولية. ويبدأ كثير من الرجال بالشعور بالأعراض بين سن الخامسة والخمسين والستين من العمر، بينما يتأخر ظهور الأعراض لدى البعض الآخر حتى العقد السابع أو الثامن.

سرطان البروستات Prostate cancer

يعتبر سرطان البروستات أكثر شيوعاً بعد سن الخمسين، واحتمال الإصابة به يتزايد مع التقدم في السن. تنجم هذه الحالة عن نمو الخلايا النسيجية بصورة شاذة وغير مضبوطة. وخلافاً لفرط تنسج البروستات الحميد الذي يطرأ فيه الورم داخل الغدة، تتكون أورام البروستات الخبيثة في الجزء الخارجي من الغدة. أما سرعة نمو الورم فتعتمد على نوع السرطان.

أعراض اضطرابات البروستات

غالباً ما يشير التهيج والألم إلى مشكلة في البروستات. وهي أعراض تصاحب حالات الالتهاب والتضخم بشكل خاص.

وغالباً ما تقترن الأعراض التالية باعتلال البروستات، إلا أنَّ ظهورها ليس محدوداً على هذه الحالة. فمن شأن أمراض أخرى، كالإنتان البولي أو حصى الكلى، أن تسبب بعض الأعراض المشابهة:

• صعوبة بدء التبوّل.

-ضعف جريان البول.

• تكرار التبوّل.

-الشعور بعدم إفراغ المثانة حتى بعد التبوّل مباشرة.

-نزول قطرات من البول بعد انتهاء التبوّل.

-الشعور بحاجة ملحة للتبول.

• وجود دم في البول.

• ألم أثناء القذف.

-الشعور بألم أو بحرقة أثناء التبول.

-ألم في الحوض أو عند الضغط عليه.

-ألم متواصل في الظهر أو الورك.

-ألم أو تورم في الخصيتين.

ولسوء الحظ، يسبب سرطان البروستات أعراضاً قليلة في مراحله الأولى التي تخلو أحياناً من أية أعراض تشير إلى المرض. ولا تبدأ علاماته بالظهور إلا متأخرة، كصعوبة التبول أو ألم الظهر، حين يصبح العلاج أكثر صعوبةً. ومن هنا ضرورة إجراء فحوصات منتظمة للبروستات لكشف المرض باكراً.

هل أنت معرض لخطر الإصابة؟

ليس من معادلة بسيطة لتحديد الأشخاص الذين سيواجهون مشاكل مع البروستات. إلا أنه ثمة عوامل مختلفة من شأنها أن تزيد إحتمالات الإصابة باعتلال البروستات، بعضها يمكن التحكم به بينما يصعب تدبير بعضها الآخر.

ومن أبرز عوامل الخطر المسببة لاعتلال البروستات:

التقدم في السن

يتزايد احتمال الإصابة بتضخم البروستات وسرطان البروستات مع التقدم في السن. فأكثر من نصف الرجال الذين يفوقون سن الخمسين و 80 بالمئة من الرجال في العقد السابع من العمر يعانون من تضخم البروستات. كما أنَّ أكثر من 80 بالمئة من المصابين بسرطان البروستات يتجاوزون الخامسة والستين من العمر.

العرق البشري واللون

لأسباب غير مفهومة تماماً فإن الرجال السود هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان البروستات من الرجال المنتمين لأعراق أخرى. كما أنهم أكثر عرضة للإصابة بالسرطان في سن مبكر، وبنوع خبيث جداً من سرطان البروستات. بالمقابل فإن أقل معدل للإصابة بسرطان البروستات يوجد لدى الرجال الآسيويين، كما يعتبر هذا المعدل عند سكان أميركا الأصليين والمتحدرين من أصل إسباني أقل منه بين الرجال البيض.

أما عن تضخم البروستات فهو أكثر شيوعاً لدى سكان أمريكا واستراليا، وأقل شيوعاً في الهند واليابان والصين.

التاريخ الصحي العائلي

أظهرت الدراسات أنه في حال إصابة الأب أو الشقيق بسرطان البروستات، يتضاعف خطر الإصابة بالمرض مرتين أكثر من المعدل بين الذكور الأميركيين. ويتعاظم الخطر أكثر اعتماداً على عدد الأقارب المصابين بسرطان البروستات وعلى سنهم عند ظهور المرض. وبشكل عام فإن سرطان البروستات يظهر في سن مبكر في العائلات التي لديها تاريخاً بالمرض.

ومن شأن التاريخ الصحي العائلي أن يؤدي دوراً في احتمال الإصابة بفرط تنسج البروستات الحميد. والواقع أنَّ السن يعتبر عامل الخطر الأساسي لهذه الحالة. ولكن كثيراً من الرجال الذين يصابون بهذا الاضطراب في عقدهم الرابع أو بداية العقد الخامس من عمرهم يحملون جينة موروثة تؤهبهم للإصابة بالمرض. والجدير بالذكر أنَّ حمل الجينة لا يعني حتمية الإصابة، بل يزيد خطر الإصابة فحسب.

ومن عوامل الخطر الأخرى نذكر

السمنة، حيث أن الاشخاص البدناء معرضون أكثر لخطر الإصابة بسرطان البروستات.

إصابة في الحوض نتيجة السقوط.

عدم شرب ما يكفي من السوائل قد يزيد خطر الاصابة بالتهاب البروستات.

أسباب جينية موروثة.

عدوى في الجهاز التناسلي أو البولي.

الاصابة بالايدز.

إصابة سابقة من التهاب البروستات.

الجماع -دون حماية- مع شريك مصاب بمرض ينتقل جنسياً.

هل من الممكن أن تكون البروستات غير طبيعية منذ الولادة؟

أجل، يمكن للمرء أن يعاني من تشوهات خلقية في غدة البروستات. ونظراً للموقع الذي تنمو فيه هذه الغدة، فقد تقترن تشوهات البروستات بتشوهات في الكلى. غير أنَّ هذه الحالات غير شائعة ويمكن استبعادها بسهولة عبر صورة أشعة سينية أو صورة بالموجات ما فوق الصوتية لغدة البروستات والكليتين.

أصبت مرة بمرض ينتقل جنسياً. هل يضاعف ذلك خطر إصابتي بمشاكل في البروستات؟

هذا أمر محتمل. فبعض الأمراض المتناقلة جنسياً، كالسيلان البني والمتدثرة، قد تسبب التهاباً في الإحليل، وهو الأنبوب الذي يحمل البول من المثانة. ومن شأن هذا الالتهاب أن يؤدي أحياناً إلى تكون نسيج ندبي قد يضيّق الإحليل أو يسدّه، مما يزيد من خطر الإنتانات البولية أو إنتان غدة البروستات (التهاب البروستات).

هل صحيح أنَّ قطع الحبل المنوي يزيد من احتمال الإصابة بسرطان البروستات؟

راجع الباحثين في المعهد الوطني للصحة جميع المعلومات حول حالات قطع الحبل المنوي، وخلصوا إلى أن عمليات التعقيم لا تزيد خطر إصابة الرجل بسرطان البروستات.

ويعتقد الباحثون بأن تفسير هذه التساؤلات يكمن في أنَّ معظم عمليات قطع الحبل المنوي قد أجريت لدى مختصين في الجهاز البولي، وأن الرجال الذين هم على علاقة جيدة بأطبائهم يجرون على الأرجح فحوصات منتظمة للبروستات. ولهذا السبب يتمكنون من اكتشاف إصابتهم بالسرطان بصورة أبكر من الرجال الذين لا يجرون فحوصات منتظمة لغدة البروستات.**

[hatm_alshrbaty]

طرق علاج تضخم البروستاتا الحميد

دكتور سمير عبد الغفار
خبير الأشعة التداخلية وإستشاري القسطرة
مقدمة:
ما هي الطرق او الوسائل المختلفة لعلاج تضخم (ضخامة) البروستاتا الحميد؟
هناك العديد من الطرق لعلاج تضخم البروستاتا, منها العلاج باï»·دوية، العمليات الجراحية لازلة البروستاتا بالكامل او ازالة الجزء المتضخم بالمنظارأوالعلاج بالاشعة التداخلية بدون اي استئصال جراحي عن طريق القسطرة الشريانية.

كيف يتم اختيار طريعة علاج تضخم البروستاتا ؟
القاعدة العامة في علاج تضخم البروستاتا هي اللجوء إلى العلاج التحفظى مع الحالات المبكرة في غياب اي متاعب صحية. أما في حالة ظهور مشاكل اومضاعفات مرضية بسبب تضخم البروستاتا فتحديد الاسلوب علاجي المناسب للمريض يتوقف على عوامل متعددة مثل:
-حجم غدة البروستاتا
-تأثير التضخم علي حالة المريض
-عمر المريض وحالته الصحية او وجود مشاكلة مرضية اخري مثل امراض القلب والسكر.
-رأي المريض الشخصي واختياره للاسلوب العلاجي الذي يتناسب معه

طرق العلاج:
أولا: علاج تضخم البروستاتا بالادوية
عادة ما نبدأ علاج اعراض تضخم البروستاتا الحميد بالادوية (العقاقير الطبية) والتي تنقسم الي مجموعتين رئيسيتين:

المجموعة الاولي هي: مثبطات الفا التي تؤدي الي ارتخاء الالياف العضلية للبروستاتا والمثانة البولية او Alpha Blockers وتشمل العديد من الادوية مثل
ـ دوكسازوسين (كاردورا) Doxazosin (Cardura)

ـتامسولوسين -اومنيك او تامسولوين ـ فلوماكس Tamsulosin ? Flomax ? Omnic
ـالفوزوسين - كاسترال Alfuzosin ? Xatral



يتميز هذا النوع من اï»·دوية بالفاعلية السريعة، حيث يشعر المريض بتحسن فى أعراض تضخم البروستاتا فى خلال يوم أو يومين وهوما يميز هذه الادوية ويجعلها عادة اول الخيارات العلاجية لمشاكل تضخم البروستاتا (البروستات البروستاته) الحميد. قد يسبب تناول هذه الادوية بعض اﻵثار الجانبية مثل ارتجاع السائل المنوى والذى يؤدى إلى ارتجاع بعض من السائل المنوى إلى المثانة البولية بدلا من الخروج من القضيب.

المجموعة الثانية من الادوية هي ( مثبط مختزلة الأَلْفا-5 ) 5 Alpha-Reductase Inhibitor والتي تؤثر علي الهرمونات المسببة لتخضم البروستاتا

والتي تؤدي الي توقف تضخم البروستاتا وتقلص من حجم الغدة المتضخمة مثل عقار:

• فيناسترايد: بالاسامي التجارية مثل البروسكار او فيناسيد او البروهير او فينيسكار او بروستاكير او بروستيك
• ديتاستيريد: او الاسم التجاري افودارت
  
  

ويمكن استخدام هذا النوع من الادوية في الحالات المتأخرة او تناولة مع دواء من المجوعة السابقة للحصول علي تأثير اسرع للمريض. قد يسبب هذا النوع بعض الآثار الجانبية التى قد تؤثر على العلاقة الزوجية؛ مثل: مشاكل الانتصاب، انخفاض الرغبة الجنسية و ارتجاع السائل المنوى

وتعتبر التقارير الطبية الاخيرة الصادرة عن ادارة الاغذية والادوية الامريكية FDA هي المشكلة الاكبر حاليا نظرا لاكتشاف تسبب هذه الادوية في حدوث سرطان في البروستاتا.

www.fda.gov
يؤثر هذا النوع من اï»·دوية على الهرمونات التى تسبب تضخم البروستاتا. و ذلك قد يسبب هذا النوع بعض الآثار الجانبية التى قد تؤثر على العلاقة الزوجية؛ مثل: مشاكل الانتصاب، انخفاض الرغبة الجنسية و ارتجاع السائل المنوى.
3- اï»·دوية التى تساعد على الانتصاب من عائلة ال Phosphodiesterase Inhibitors أمثال Cialis, Sildenafil قد تستخدم أيضا لعلاج تضخم البروستاتا، و لكن بعض أدوية هذا النوع لا تستخدم مع مرضى القلب أو يتنافى استخدامها مع أدوية أخرى مثل أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم خاصة Nitroglycerin.


ثانيا: علاج البروستاتا عن طريق الحقن بالقسطرة التداخلية وهو العلاج الاحدث (لكافة التفاصيل عن هذا التطور الطبي الكبير في العلاج اضغط هنا)

ثالثا: علاج تضخم (ضخامة البروستاتا) عن طريق الاستئصال او الازالة بالجراحة

يلجأ الطبيب اثناء علاج تضخم البروستاتا الي استئصال البروستاتا بالجراحة او ازالة الجزء المتضخم في حالة عدم نجاح العلاج الدوائي.

توجد طرق كثيرة لعلاج تضخم البروستاتا جراحيا، و لكنها كلها تعتمد على تقليص حجم غدة البروستاتا لتوسيع مجرى البول وتسهيل عملية التبول.

اختيار نوع العملية المناسب للمريض يتوقف على عوامل كثيرة؛ منها: حالة المريض، حجم البروستاتا، و خبرة الجراح.

كل هذه اï»·نواع تحتمل نسبة من اï»·عراض الجانبية مثل ارتجاع السائل المنوى، السلس البولى أو فقدان القدرة على التحكم فى البول، مشاكل الانتصاب?الخ

ظ¢- عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول

Trans-Urethral Resection of the Prostate (TURP)

تعتبر هذه العملية الأكثر انتشارا والأوسع استخداما لعلاج تضخم البروستاتا.

يقوم الجراح بإدخال منظار جراحى من خلال قناة مجرى البول (الإحليل) ثم يقوم بإدخال أدوات دقيقة ليقوم باستئصال البروستاتا.

تعطى هذه العملية نتائج سريعة و يشعر المريض بتحسن خلال أيام، و لكنها قد تؤدى إلى بعض الأعراض الجانية مثل حدوث نزيف أو التهاب، و قد يضطر الطبيب فى بعض الأحيان لتثبيت قسطرة بولية مؤقتة لتفريغ المثانة، كما أنها تتطلب فترة من الراحة بعد العملية.

ظ¢- عملية شق البروستاتا من خلال قناة مجرى البول

Trans-Urethral Incision of the Prostate (TUIP)

تجرى هذه العملية لعلاج تضخم البروستاتا فى مراحله المبكرة أو المتوسطة، أو فى حالة وجود ما يمنع استئصال البروستاتا.

يقوم الطبيب بإدخال منظار طبى من خلال قناة مجرى البول (الإحليل) ثم يقوم بإحداث شقوق صغيرة فى البروستاتا تؤدى إلى توسيع قناة مجرى البول و يسهل عملية التبول.
منقول

[hatm_alshrbaty]

4

هل تتمتع بلياقة بدنية؟

تشير التقديرات إلى أنّ ثلثي الراشدين تقريباً في الولايات المتحدة الأميركية لا يمارسون المقدار المطلوب من الرياضة يومياً، أي ما يعادل 30 دقيقة وما فوق من النشاط الجسدي المتوسط الحدة.

فإن كنت تمضي معظم النهار جالساً، فإنك لا تتمتع على الأرجح بلياقة بدنية. ومن الدلائل الأخرى التي تشير إلى قلة اللياقة البدنية:

● الشعور بالتعب معظم الوقت.

● عدم القدرة على مجاراة من هم في سنك.

● تجنّب النشاط الجسدي لأنه يسبب لك التعب السريع.

● الشعور بقصر النفس أو التعب بعد السير لمسافة قصيرة.

والواقع أنّ الرياضة لا تشعرك بالراحة وحسب، بل تحسن مظهرك الخارجي أيضاً. ولا تنظر إلى الرياضة على أنها مشقّة، فمن شأنها أن تكون ممتعة أيضاً.

قبل مباشرة الرياضة

من المستحسن في أغلب الأحيان استشارة الطبيب قبل مباشرة أي برنامج رياضي. فإن كنت تعاني من مشاكل صحية أخرى أو كنت معرضاً للإصابة بذبحة قلبية، يتوجب عليك اتخاذ بعض التدابير الاحترازية أثناء التريّض.

من الأهمية بمكان استشارة الطبيب إذا:

● كان ضغط الدم لديك يبلغ 160/90 مم زئبقي وما فوق.

● كنت تعاني من السكري أو من اعتلال الرئة أو الكلى.

● كنت رجلاً تبلغ 40 سنة وما فوق أو امرأة تبلغ 50 سنة وما فوق ولم تخضع مؤخراً لفحص طبي.

● كان لديك تاريخ صحي عائلي بمشاكل ناجمة عن القلب قبل سن الخامسة والخمسين.

● كنت غير واثقٍ من وضعك الصحي.

● عانيت مؤخراً من انزعاج في الصدر أو قصر نفس أو دوار أثناء ممارسة الرياضة أو القيام بمجهود قوي.

كيف تمارس الرياضة

حتى ولو كنت لم تمارس الرياضة أبداً في السابق، فلم يفت الأوان بعد. فبمقدورك أن تحسن من لياقتك البدنية إن اتبعت برنامجاً رياضياً منتظماً.

وثمة ثلاثة أنواع من التمارين التي يمكنها أن تحسن صحتك. وفي حال اقترنت هذه التمارين مع الغذاء السليم، فمن شأنها أن تمنع الإصابة باعتلال البروستات أو تخفف أعراض المرض. ولاستغلال مجهودك بأفضل طريقة ممكنة، نوّع النشاطات التي تمارسها أثناء التريّض.

التمرين الهوائي

تزيد التمارين الهوائية من نشاط الجهاز التنفسي ونبض القلب، كما أنها تحسن الصحة وجهاز الدورة الدموية، بما في ذلك القلب والرئتين. إضافة إلى ذلك تزيد هذه التمارين من قوة الجسم على الاحتمال وتساهم في تقوية الجهاز المناعي. حاول القيام بتمارين هوائية لمدة نصف ساعة يومياً أو أغلب أيام الأسبوع.

ويعتبر المشي من أكثر التمارين الهوائية شيوعاً وذلك لسهولته وقلة كلفته. فكل ما تحتاجه هو زوج من الأحذية الرياضية المريحة. ومن التمارين الهوائية الأخرى:

● ركوب الدراجة

● الغولف (مشياً وليس ركوباً)

● الكرة الطائرة

● التجوال

● التزلج

● التنس

● كرة السلة

● الرقص

● الرقص الهوائي

● الهرولة

● العدو

● السباحة

تمارين المرونة

إن شدَّ العضلات قبل التمارين الهوائية وبعدها يزيد قدرتك على ثني المفاصل والعضلات والأربطة وشدها. كما تساهم تمارين المرونة في منع ألم وإصابات المفاصل. ويجب أن يتم تمرين الشد بلطف وبطء وذلك حتى تشعر بتوتر خفيف في العضلات. ومن الضروري متابعة التنفس بشكل طبيعي أثناء ذلك.

[hatm_alshrbaty]

3

مشتقات الألبان

من حصتين إلى ثلاث حصص. يعتبر الحليب واللبن والجبن مصادر هامة للكالسيوم والفيتامين D الذي يساعد الجسد على امتصاص الكالسيوم. كما تؤمن هذه الأطعمة البروتين الضروري لبناء أنسجة الجسم والحفاظ عليها. إلا أنّ نسبة الدهون والكوليسترول ترتفع في مشتقات الألبان، لذا يستحسن اختيار المنتجات الخفيفة الدسم أو الخالية منه.

الدجاج وثمار البحر واللحم

ثلاث حصص على الأكثر. تشكل هذه الأطعمة مصادر غنية بالبروتين والفيتامين B والحديد والزنك. ولكن يستحسن الحد من جميع الأطعمة الحيوانية لاحتوائها على الدهن والكوليسترول، حتى الأنواع الطرية منها.

البقول

تكراراً، كبديل للأطعمة الحيوانية. تعتبر البقول، من فاصولياء وبازيلاء مجففة وعدس، من أفضل مصادر البروتين النباتي لانخفاض نسبة الدهون فيها وخلوها من الكولسترول. كما تؤمن للجسم المغذيات والكيميائيات النباتية والألياف.

الدهون والحلويات

تحتوي الدهون والسكريات على الوحدات الحرارية ولكنها تخلو من المغذيات. وللحد من الدهون في الغذاء يجب تقليل كمية الدهون الصافية التي تضيفها إلى الطعام أثناء طهوه، كالزبدة والمارغارين والزيوت النباتية. حدد أيضاً من استهلاك الحلويات والسكاكر.

تحديد مقدار الحصة

قد يبدو عدد الحصص الموصى بها لكل مجموعة من الأطعمة بأنه يعادل كمية كبيرة من الطعام. والحقيقة أنّ حجم الحصة هو أصغر مما يتبادر إلى ذهنك. إليك بعض الأمثلة عن حجم الحصة الواحدة:

حبوب

قطعة خبز من القمح الكامل

نصف قطعة من الباغيل أو الفطيرة الإنكليزية

نصف كوب (90 غراماً) من حبوب السيريال أو الأرز أو المعكرونة المطبوخة

نصف كوب (30 غراماً) من حبوب السيريال الجاهزة للأكل

فواكه وخضار

ربع كوب (46 غ) من الزبيب

¾ كوب (180 مل) من عصير الفاكهة الخالص

حبة متوسطة من التفاح أو الموز

12 حبة عنب

كوب (60 غ) من الخضار الورقية النيئة الخضراء اللون

نصف كوب (90 غ) من الخضار المطبوخة

حبة متوسطة من البطاطا

مشتقات الألبان

كوب (250 مل) من الحليب الخفيف الدسم أو الخالي من الدسم

كوب (250 مل) من اللبن الخفيف الدسم أو الخالي من الدسم

45 غ من الجبن الخفيف الدسم أو الخالي من الدسم

كوبان (500 غ) من جبن cottage cheese الخفيف الدسم أو الخالي من الدسم

دجاج، ثمار بحر، لحوم

60-90 غ من لحم الدجاج المنزوع الجلد أو ثمار البحر أو اللحم الأحمر الطري المطهو

بقول

نصف كوب (105 غ) من الفاصولياء أو البازيلاء المجففة أو العدس المطبوخ

طرق أفضل للطهو

ليس من الصعب تحضير أطباق شهية بكمية أقل من الدهون، بل يستلزم الأمر إعادة التفكير في طريقة تحضير الطعام. وفور التعود على استخدام تقنيات الطهو الخفيف الدهن، يصبح الأمر طبيعياً بالنسبة إليك:

â?ڈ انزع الدهون من اللحم الأحمر ولحم الدجاج.

â?ڈ عوضاً عن قلي الأطعمة، حضرها مشوية أو مسلوقة أو على البخار. واترك الدهون تسيل منها أثناء عملية الطبخ ثم تخلص منها.

â?ڈ استعمل أواني الطهو غير المسببة لالتصاق الطعام بحيث يمكنك تحضير المأكولات من دون إضافة مواد دهنية أو استعمل رذاذ الطهو الخالي من الدهن.

â?ڈ أبقِ بمتناول يدك مجموعة من المواد التي تحسّن نكهة الطعام والخالية من الدهون كالمرق والأعشاب والتوابل والبصل والثوم والخل.

â?ڈ استعمل أنواعاً خفيفة الدهن أو خالية من الدهن من الجبن والكريما والأجبان المعالَجة.

â?ڈ تجنب المواد التي تحول استعمالها إلى مجرد عادة أو لمجرد إضفاء شكل شهي على الطعام.

حافظ على نشاطك

من المعروف أنّ ممارسة الرياضة بانتظام تساهم في منع الإصابة بالنوبات القلبية وبأمراض أخرى كارتفاع ضغط الدم والكولسترول. أما بالنسبة إلى السرطان، فالمعلومات غير واضحة تماماً. بيد أنّ الدراسات تشير إلى أنّ التمارين الرياضية المنتظمة قد تقلص خطر الإصابة بالسرطان، بما في ذلك سرطان البروستات.

فقد تبين بأن الرياضة تضاعف من قوة الجهاز المناعي كما تحسن الدورة الدموية وتسرّع عملية الهضم، وجميعها تؤدي دوراً في الوقاية من الأمراض الخبيثة. وتساعد الرياضة أيضاً على الوقاية من البدانة، التي تعتبر إحدى عوامل الخطر لبعض الأمراض السرطانية.

إضافة إلى ذلك، من شأن الرياضة المنتظمة أن تقلص احتمال الإصابة بتضخم البروستات الحميد أو تخفف من حدة أعراض هذه الحالة. فالرجال الرياضيون يعانون عادة من أعراض أقل حدة من غيرهم.

[hatm_alshrbaty]

طرق الوقاية من مشاكل البروستات والحفاظ على سلامتها

**بالرغم من انتشار مشاكل البروستات إلا أنها ليست من الأمراض التي لا يمكن تجنبها. فصحيح أنه ما من طريقة تضمن عدم الإصابة باعتلال البروستات، إلا أنه ثمة تدابير يمكن اتخاذها لتقليص خطر الإصابة أو إبطاء تطور المرض. وتقوم الخطوات الثلاث الأكثر أهمية للحفاظ على سلامة البروستات بشكل عام على التغذية السليمة والنشاط الجسدي والفحص الطبي المنتظم.

الاكثار من الأطعمة القادرة على مكافحة السرطان

فمن شأن الأطعمة والمشروبات التي تتناولها أن تقلص من خطر الإصابة باعتلال البروستات، خاصة السرطان. فقد أسفرت الأبحاث بأن بعض الأطعمة المرتكزة على النباتات تبدو فعالة في منع الإصابة بسرطان البروستات أو إيقاف تطوره. وليس من الضروري تناول هذه المأكولات يومياً، ولكن يستحسن جعلها جزءاً هاماً من الغذاء.

الطماطم (البندوره)

تحتوي الطماطم على مادة ليكوبين (lycopene) الكيميائية التي تعطيها اللون الأحمر. ويعتقد بأن هذه المادة تشكل مضادّ تأكسد فعال، يحمي الخلايا من آثار الجذور الحرة، وهي ذرات تتلف خلايا الجسد.

وفي دراسة استمرت لخمس سنوات على 48.000 رجل، تبيّن بأن الرجال الذين يتناولون 10 حصص أسبوعياً من منتجات الطماطم ينخفض لديهم خطر الإصابة بسرطان البروستات، بحيث يعادل ثلث خطر إصابة الرجال الذين يتناولون أقل من حصتين أسبوعياً.

كما تبين بأن الليكوبين الموجود في منتجات الطماطم المطبوخة، كالحساء والصلصات المستعملة في السباغيتي والبيتـزا، يبدو أكثر فاعلية في الوقاية من السرطان من الليكوبين الموجود في المنتجات النيئة، كالطماطم الطازجة أو عصير الطماطم. وقد يُعزى ذلك إلى كون امتصاص الليكوبين من الطماطم المطبوخة أسهل على الجسد.

إضافة إلى ذلك، أظهرت دراسات أخرى أنه من شأن الليكوبين أن يقلص خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم والثدي والرئة والمعدة وبالنوبات القلبية. ويحتوي البطيخ الأحمر والغريفون الوردي أيضاً على كميات قليلة من الليكوبين.

الصويا

تأتي مشتقات الصويا من حبوب فول الصويا، وهو نوع من الخضار ينمو أساساً في شمال الصين وينتشر اليوم في الولايات المتحدة الأميركية. ويبدو بأن بعض مركبات الصويا، وتحديداً الأيزوفلافون isoflavone، تنبّه بروتينات الجسد الرابطة (الغلوبولين) التي تحافظ على مستوى الهرمونات الجنسية، التستوستيرون والإستروجين، ضمن المعدل الطبيعي، مما يؤدي بالتالي إلى الحد من آثارها الهرمونية. وبما أنّ سرطان البروستات يتغذى على التستوستيرون، يرى الباحثون أنه كلما قلّ تأثير الهرمون، انخفض احتمال تكون الأورام السرطانية ونموها.

ففي آسيا، حيث يكثر استهلاك الصويا، يقل شيوع بعض أنواع السرطان، خاصة سرطان البروستات والثدي. بيد أنه من غير المؤكد ما إذا كان الفضل في ذلك يعود إلى الصويا أو إلى عنصر آخر في الغذاء أو في نمط الحياة الآسيوي. فانخفاض نسبة الإصابة بسرطان البروستات قد يكون ناجماً عن عوامل أخرى.

وإضافة إلى تقليص خطر الإصابة بالسرطان، ثمة دلائل تشير إلى أنّ الصويا تقلل من احتمال الإصابة بفرط تضخم البروستات الحميد. كما أنها تساعد على خفض معدل الكوليسترول.

مصادر الصويا

ليست الصويا من المواد الغذائية المتواجدة بكثرة في الأطعمة. ولكن يمكن العثور على بعض الأغذية المحتوية على الصويا في محلات البقالة الكبيرة ومخازن بيع الأطعمة الصحية. وإليك بعض الأنواع:

فول الصويا

انقع حبات فول الصويا مساءً ثم اسلقها في اليوم التالي لساعتين ونصف حتى تلين، ثم أضفها إلى أطباقك المفضلة كالحساء أو التشيلي أو المقالي.

التوفو Tofu

فنكهته الخفيفة وملمسه الإسفنجي يجعلانه مثالياً لامتصاص النكهات الأخرى، مما يتيح استعماله كبديل للحوم. ويتوفر التوفو أيضاً على شكل مادة لينة يمكن إضافتها إلى الحساء المرتكز على القشدة أو استعمالها بدل الكريما الحادة أو المايونيز.

التنف والميسو

هما نوعان من فول الصويا المخمّر. يتوفر التنف في قطع كيك رقيقة والميسو في عجينة. ويضافان إلى الحساء والسلطات أو يستعملان كبديل للحوم.

بروتين الصويا

يتواجد في قسم الأطعمة المجلّدة، ويكون على شكل لحم بني اللون ويمكن استعماله مع الأطعمة. ويتواجد بروتين الصويا أيضاً في برجر الصويا.

حليب الصويا

استعمله في وصفات الأكل أو مع حبوب السيريال.

طحين الصويا

استعض عن بعض الطحين العادي بطحين الصويا عند تحضير الأطعمة المخبوزة. ضع ملعقتي طعام من طحين الصويا في الفنجان واملأ ما تبقى منه بالطحين العادي. كما يمكن استبدال البيضة الواحدة بملعقة طعام من طحين الصويا مع ملعقة أو ملعقتين من الماء.

الشاي الأخضر

يحتوي الشاي الأخضر على مادة كيميائية تسمى EGCG شبيهة بالمواد الموجودة في الخضار والنبيذ الأحمر. وعلى غرار الكيميائيات الأخرى المحاربة للسرطان، يبدو بأن هذه المادة تثبط نشاط الأنزيم اللازم لنمو الورم الخبيث. وقد تبين لباحثي مايو كلينك أنه حتى في حال انخفاض نسبة تركّز الـ EGCG، كتلك الموجودة في ثلاثة أكواب من الشاي الأخضر، فإنها تكفي لتثبيط نمو السرطان. أما الكميات الأكثر تركزاً فقد دمرت السرطان في أنابيب الاختبار.**

[hatm_alshrbaty]

** سرطان الموثة

سرطان الموثة أو سرطان البروستاتة هو شكل من أشكال السرطان الذي يتطور في الموثة (البروستاتة)، وهي غدة في الجهاز التناسلي الذكري. معظم سرطانات البروستاتة بطيئة النمو، إلا أنه هناك حالات سرطان البروستاتة العدوانية والخلايا السرطانية قد تنتشر من البروستاتة إلى أجزاء أخرى من الجسم، وخصوصاً العظام والغدد اللمفاوية.

سرطان الموثة قد يسبب الألم وصعوبة في التبول ومشاكل أثناء الإتصال الجنسي، أو ضعف الإنتصاب أو عدم القدرة عليه.

أورام الموثة في العادة تكون أورام خبيثة وهي شائعة عند الرجال بعد الستين وتزيد نسبتها بصورة كبيرة بعد الثمانين. يتم تشخيص الحالة عن طريق الأشعة فوق الصوتية والأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي كما يتم التأكد من التشخيص عن طريق بعض دلالات الأورام بالدم.

وطرق العلاج هي:

العلاج الدوائي،

العلاج الكيميائي،

العلاج الإشعاعي،

وجراحة استئصال الموثة.

العلاج الإشعاعي

عدة صور لعلاج الغدة الدرقية بالأشعة: قبل العلاج، وبعد 3 أشهر، وبعد 6 أشهر بعد علاج مرض جريفز.

فيزياء العلاج الإشعاعي هو قسم من أقسام الفيزياء الطبية وهو يعتبر من أهم أقسامها.

و العلاج الإشعاعي هو الاستعمال الطبي للأشعة المؤينة كجزء من علاج السرطان والتحكم في الخلايا الخبيثة. يستخدم العلاج الإشعاعي كشفاء أو مع طرق علاجية أخرى كمساعد على شفاء السرطان. وأحيانا يستخدم كعلاج مسكن عندما يكون الشفاء غير ممكنا والهدف هو التحكم في انتشار المرض أو مسكن عرضي.

للعلاج الإشعاعي استعمالات ضيقة في الحالات غير الخبيثة، مثل علاج مرض جريفز Graves-Basedow disease، ظفرة العين pterygium، الوقاية من النمو المتزايد للجلد بعد الإصابة بالجروح keloid scar growth، ومنع العظام من النمو في المكان الخاطئ heterotopic bone formation. ولكن استخدامات العلاج الإشعاعي في الحالات غير الخبيثة محدود بالقلق من خطر الإصابة بالسرطان.

العلاج الإشعاعي قد يستعمل كعلاج أساسي للسرطان أو يضم مع الجراحة و/أو العلاج الكيماوي و/أو العلاج الهرموني. أغلب أنواع السرطان يمكن علاجها بالإشعاع بطريقة ما. ويعتمد هدف العلاج الدقيق (جزري radical، مساعد adjuvant، أو مسكن palliative) على نوع السرطان، موقعه، طوره وأيضا على الصحة العامة للمريض.

عادة ما يستخدم العلاج الإشعاعي في حالات السرطان الواضحة للعين. نطاق الإشعاع قد يتضمن أيضا - بالإضافة للسرطان المرئي - الغدد اللمفاوية إذا كانت اكلينيكيا متضمنة للورم أو إذا شك الأطباء بأنها قد تكون سرطانية غير مرئية أو تساعد على انتشار السرطان في الجسم.

حتى يتم اجتناب الخلايا السليمة (مثل الجلد أو الأعضاء التي تقع في طريق الإشعاع)، يتم عادة تعريض الأشعة من زوايا عدة يتم اختيارها بحيث تتداخل الحزم الإشعاعية في منطقة السرطان لتعطي جرعة أكبر في هذه المنطقة من المناطق السليمة المحيطة.

كيف يعمل العلاج الإشعاعي:-

أنواع العلاج الإشعاعي:

المحاكاة الواقعية: Virtual simulation

العلاج الإشعاعي الخارجي العرفي: Conventional external beam radiotherapy

العلاج الإشعاعي ثلاثي الأبعاد المشكل: 3- لإبعاد الخطر عن الأفراد العاملين بالمرافق الصحية من تمريض وفنيين وأطباء وكذلك إبعاد الخطر عن الأشخاص المحيطين والمجتمع والبيئة بصفة عامة فهناك عدة خطوات لو استخدمت لأصبح المرفق الصحي مصدر للشفاء وليس مصدر للعدوى وخطر للبيئة.

الخطوة الأولىdimensional conformal radiotherapy

إشعاع مؤين

الإشعاعات المؤينة للوسط الذي تمر فيه، هي إشعاعات ذات طاقة عالية تعمل على تأيين الوسط الذي تمر فيه بسبب اصتدام الشعاع بذرات الوسط مما يؤدي إلى طرد بعض إلكترونات الذرات وتكوّن الأيونات في الوسط. من هذه الأشعة الجسيمات الأولية مثل الإلكترونات والبروتونات والنيوترونات وأشعة ألفا التي هي عبارة عن نواة ذرة الهيليوم.كما توجد بين الأشعة الكهرومغناطيسية أنواع تتميز بطاقة عالية، فوق عدة (eV) مثل الأشعة السينية وأشعة جاما تتسبب في تأين الوسط الذي تمر فيه مثل الغازات والسوائل والمواد الصلبة، وأجسام الكائنات الحية. ولهذا فالإشعاعات المؤينة ضارة بالصحة إذا تعدت كميتها حدودا معينة.وهذا يحتم عدم الإسراف في الكشف الطبي بالأشعة السينية.

مصادر الإشعاع المؤين

تشمل الأشعة المؤينة أشعة جاما والأشعة السينية حيث تبلغ طاقة الأشعة السينية عدة مئات إلكترون فولت، وأشعة جاما أقوى من ذلك بكثير، وهي تبدأ بصفة عامة فوق 500 ألف إلكترون فولت، وأشد شعاع منها تم تسجيله من خلال دراسة الأشعة الكونية تبلغ طاقته 15 10 إلكترون فولت، وبالإضافة إلى تلك الأشعة التي هي أشعة كهرومغناطيسية بحته، هناك الجسيمات الأولية ذات الشحنة الكهربية مثل الإلكترون والبروتون وأشعة ألفا وباقي الجسيمات الأولية ذات الشحنة. أما النيوترون المتعادل كهربائيا فهو لا يستطيع بذاته على تأيين الوسط الذي يمر فيه، وإنما يؤين الوسط بطريقة غير مباشرة، فعند مروره في الوسط يصتدم أحيانا بأحد ذرات الوسط فينتج عن ذلك انطلاق أحد البروتونات أو جسيم من أشعة ألفا والذي يؤين بدوره الوسط الذي يمر فيه.

يعطي العاملون في مجالات الفيزياء النووية والأشعة والمفاعلات النووية عناية خاصة للوقاية من الإشعاع في محيط عملهم حيث أن تلك الأشعة ضارة للكائنات الحية، وذلك حتي لا تصاب صحتهم بأضرار.

علينا أن نتذكر مئات الآلاف من البشر الذين راحوا ضحية إلقاء القنبلتين الذريتين على هيروشيما ونجازاكي أثناء الحرب العالمية الثانية على اليابان. بالإضافة إلى مئات الآلاف أخرىن عانت صحتهم ولا يزال منهم من يعاني تلك الأضرار حتى يومنا هذا بعد مرور أكثر من 60 سنة على تلك الأحداث.

يهتم المشرّع في جميع البلاد المتقدمة بوضع اللائحات والقوانين لتنظيم العمل بالمواد المشعة والأجهزة المصدرة للإشعاع لوقاية العاملين والمواطنين من أخطار سوء استخدام تلك الأدوات. وتقوم وكالة الطاقة الذرية الدولية ومقرها ب فيينا بالنمسا بمساعدة الدول في إطار تحديد اللوائح.

أمثلة على مصادر الإشعاعات المؤينة:

اندماج نووي

معدات الأشعة السينية

فيزياء الطاقة العالية من التجارب

أشعة كونية

انشطار نووي

علاج باليود المشع

العلاج باليود المشع في الطب (بالإنجليزية : Radioactive Iodine Therapy أو RIT) هو نوع من العلاج في الطب الإشعاعي يستخدم لعلاج تضخم الغدة الدرقية ومرض جريفز Morbus Basedow وبعض أنواع الأورام السرطانية التي تصيب الغدة الدرقية. يستخدم نظير اليود-131 المشع الذي يتحلل عن طريق تحلل بيتا مصدرا أشعة بيتا (إلكترونات)، ويبلغ نصف العمر لهذا النظير المشع 8 أيام وهو يُختزن في الجسم البشري في خلايا الغدة الدرقية.

يخضع العلاج باليود-131 المشع في البلاد المختلفة إلى حماية القانون بالنسبة لتطبيقاته وهو يستخدم في ألمانيا في المستشفيات فقط. ويطبق هذا النوع من العلاج منذ الأربعينيات من القرن العشرين ويتميز بأعراض جانبية بسيطة وحتى أنه يستخدم على مدى طويل بغرض المتابعة والمراقبة بطريقة آمنة.

توجد في ألمانيا نحو 150 مصحة للعلاج باليود المشع تجري فيها بين 60.000 إلى 70.000 معالجة سنويا.

طريقة العلاج والمبادئ الفيزيائية

يحفظ يوديد الصوديوم المشع في أوعية من الرصاص السميك لمنع نفاذ الأشعة منها.

يستخدم اليود-141 المشع في صورة حبوب يوديد الصوديوم وكذلك كمحلول مائي. يطعاطاه المريض بالفم ويمكن حقنه في الأوعية الدموية في حالة صعوبة البلع. وهو ينتشر سريعا في الدم ويتركز ويختزن في خلايا الغدة الدرقية.

يتميز العلاج باليود الشع أن اليود لا تختزن في أعضاء أخرى غير العدة الدرقية. وأما جزء اليود الذي لا يختزن في الغدة الدرقية فهو يخرج سريعا مع البول عن طريق الكلى. كما يخرج جزء منه من الغدد العرقية وع طريق الأمعاء خارج الجسم. وبفض تلك الخواص لدورة اليود في جسم الإنسان فيمكن إعطائه بجرعات شديدة للعلاج، في حين لا تتضرر الأعضاء الأخرى من الإشعاع.

يُحضر اليود-131 في المفاعلات النووية ويتميز اليود-131 بعمر نصف قدره 02 و8 أيام. يتحلل اليود-131 أشعاعيا في الغدة الدرقية مُصدرا جسيمات بيتا (إلكترونات) ويتحول إلى زينون غير مشع، وتتميز الإلكترونات الصادرة من تحلل اليود-131 بطاقة قدرها 61 و0 مليون إلكترون فولت ولها مسار في الجسم يبلغ طوله 5 و0 مليمتر. تتسبب تلك الأشعة في علاج الأورام حيث تفني الخلايا المريضة. كما يصدر من اليود المشع أشعة جاما الشديدة النفاذية وأكبر مجموعة منها له طاقة قدرها 364 كيلو إلكترون فولت، وهي تغادر الغدة الدرقية بدون إصابة المريض بجرعة إشعاعية ذات ذكر بسببها، كما يمكن قياسها خارج الجسم عن طريق تصويرها.

تتسبب الأشعة في محيط خلايا الغدة الدرقية بإصابات في الدنا (أنظر علاج إشعاعي).

منقووووووووووووووووول**

[hatm_alshrbaty]

تضخم البروستاتا الحميد

Benign prostatic hyperplasia
مرض تضخم البروستاتا الحميد من اكثر الامراض التى اسبابها غير معروفة تماما حتى الآن حيث يصاب به اكثر من 60% من الرجال بعد سن الخمسين بما يعرف ب تضخم البروستاتا الحميد وهو تضخم تشريحي يؤدي إلى أعراض بولية مزعجة أكثر من كونه مرض خطير. دعونا نعرفكم عن هذا المرض ومدى خطورته وكيفية تشخيصه واهم طرق علاجه وكيف الوقاية منه كل هذا يقدم لكم اطباؤنا المميزون .

كيفية تشخيص تضخم البروستاتا الحميد
يستطيع مريض تضخم البروستاتا الحميد أن يلاحظ اعراض هذا المرض او من خلال زيارة طبيب فهو فحص اقرب الى فحص روتيني وهناك عدة فحوصات مختلفة منها :
· الفحص الاصبعي للمستقيم ومن خلاله يوم الطبيب المختص بإدخال اصبعه في لفتحة الشرجية ويحاول ان يفحص جزء من البروستاتا القريبة من المستقيم ويعتبر هذا الفحص يتيح معلومات اوليه عن حجم تضخم البروستاتا الحميد
· فحص المستضد البروستاتي النوعي وهو فحص دم يوصي به الطبيب عندما يكون لديه شكوك فى اصابة المريض بسرطان البروستاتا .

اهم الطرق التي تستخدمها عياداتنا في علاج تضخم البروستاتا الحميد
اختلف الباحثون فى اخضاع مريض تضخم البروستاتا الحميد لعلاج واكتشاف مبكر فى المرض فى حين ان هناك بعض الدراسات تؤكد ان العلاج المبكر غير ضرورى لان اعراض مرض تضخم البروستاتا الحميد قد تختفي بدون علاج فى ثلث الحالات ولكن الذين يعانون من اعراض تضخم البروستاتا الحميد باستمرار الي مراجعة الطبيب بشكل مستمر حتى تتيح لهم الفرصه الكشف عن تفاقم حالاتهم او من مرض يهدد صحتهم .
ولأن مرض تضخم البروستاتا الحميد يسبب التهابات في المسالك البولية لذلك يقرر الطبيب المختص بمعالجة هذه الاعراض عن طريق المضادات الحيوية قبل ان يبدأ بعلاج التضخم
ويساعد العلاج باستخدام العقاقير على تخفيف آلام اعراض هذا المرض في إثارة المشاكل المقلقة مثل التبول المتكرر أثناء الليل وصعوبة تفريغ المثانة بالكامل والحاجة الملحة إلى التبول في أوقات مزعجة وغير ملائمة.
وبالنسبة للمشاكل الشديدة والمتقدمة ، قد يلجأ الاطباء لإجراء الجراحة فى حالة تفاقم المشكلة للمريض
اهم النصائح ووسائل الوقاية من تضخم البروستاتا
ولأن الوقاية خير من العلاج لذلك هناك نصائح يقدمها اطبائنا لمرضي تضخم البروستاتا الحميد حتى لا تتفاقم معهم المشكلة وتزيد خطورتها فيما بعد اهمها :

· التخفيف من تناول مضادات الاحتقان وأدوية الحساسية

· معالجة عملية الامساك عندما ياتى للمريض

· الابتعاد عن المهيجات الجنسية

· الابتعاد عن تناول الكحول والتدخين والكافيين

· الامتناع عن تناول البهارات

· تجنب شرب السوائل قبل النوم بساعتين او اكثر

· عندما تشعر بحاجة ملحة للتبول لا تنتظر اذهب للحمام بسرعة حتى لا تؤذي عضلة المثانة

لذلك نحن نتملك احدث الوسائل العلمية المتقدمة الى تساعدكم فى القضاء على اى مشكلة فى تضخم البروستاتا الحميد والقضاء على اى خطر يتفاقم بعد ذلك .
منقول عن : الدليل الطبي السعودي

[hatm_alshrbaty]

** 5**

اختيار العلاج

مع كل أنواع العلاج المتوفرة فإن اختيار الطريقة الفضلى لعلاج فرط تنسج البروستات الحميد سيكون صعباً، خاصة وأنه ما من وسيلة تتفوق فعلاً على الوسائل الأخرى. فمن شأن كل علاج أن يخفف من حدة الأعراض ولكن بطرق مختلفة. ولكل منها أيضاً حسناته ومساوئه. فيعتمد الخيار في النهاية على الوسيلة التي تتوافق أكثر مع احتياجاتك والمصحوبة بأقل عدد من الآثار الجانبية. بالتالي عندما تخطط للعلاج مع الطبيب، خذ بالاعتبار العوامل الهامة التالية:

حدة الأعراض

إن كانت أعراضك غير مزعجة وحالتك لا تسبب لك أية مشاكل أخرى، يمكنك على الأرجح الانتظار ورصد أي تحسن أو تفاقم للحالة. أما إن كانت الأعراض حادة أو سبب المرض تلفاً عضوياً أو مضاعفات أخرى، كالإنتانات البولية المتكررة أو حصى المثانة، فربما تكون الجراحة هي الخيار الأفضل.

أما علاج الحالات التي تتراوح حدتها بين الحالتين المذكورتين فيعتمد على ما تفضله أنت. فهل تفضل تحسناً بسيطاً في الأعراض أم ترغب بعلاج أكثر فاعلية؟ وهل تريد تحسناً فورياً أو تستطيع الانتظار؟ وهل تود تناول الأدوية يومياً، وتقدر على تحمل بعض الآثار الجانبية؟

حجم الغدة

تعتبر بعض العلاجات أكثر فاعلية للبروستات الكبيرة الحجم (30 إلى 40 غراماً وما فوق). بينما يلائم بعضها الآخر الغدد الصغيرة إلى المتوسطة الحجم. وتشتمل أنواع العلاج الملائمة للغدد الكبيرة الحجم على:

● 5 ألفا مثبطات مختزلة.

● الاستئصال الجزئي للبروستات عبر الإحليل.

● استئصال البروستات المفتوح.

● العلاج الحراري بالمايكرو ويف عبر الإحليل.

● العلاج بالليزر.

أما وسائل العلاج المفضلة للبروستات الصغيرة إلى المتوسطة الحجم فتشمل:

● حاصرات ألفا.

● شق البروستات عبر الإحليل.

● استئصال البروستات عبر الإحليل بواسطة الإبرة.

● العلاج بالليزر.

سن المريض

إنّ العلاج الذي يلائم رجلاً في الخمسينات من العمر قد لا يكون مناسباً لرجل في الثمانينات. وإن كنت شاباً، فقد ترغب بعلاج تدوم فوائده على المدى الطويل. أما إن كنت متقدماً في السن، يكون التحسن الفوري أكثر أهمية بالنسبة إليك. ناهيك عن أنّ الشباب غالباً ما يتعافون من الجراحة وغيرها من العمليات الواسعة بسرعة أكبر من ممن تتراوح أعمارهم بين السبعينات والثمانينات.

الوضع الصحي

فإن كنت تعاني من مشاكل صحية أخرى، قد لا يناسبك الخضوع للجراحة أو قد لا تشفى منها بسرعة. ولا ينصح عموماً بإجراء الجراحة إن كنت تعاني من:

● داء سكري غير المراقب.

● تشمع الكبد.

● اعتلال رئوي أو كلوي أو قلبي خطير.

● اضطراب نفسي شديد.

ويعتبر بعض الأشخاص غير مؤهلين لتعاطي الأدوية بسبب عدم قدرتهم على احتمال عقار معين أو بعض أنواع الأدوية.

الخصوبة

إن كنت ترغب بإنجاب الأطفال عليك تجنب العلاجات التي قد تسبب العقم. فالاستئصال الجزئي للبروستات عبر الإحليل وشق البروستات عبر الإحليل واستئصال البروستات المفتوح هي عمليات من شأنها أن تسبب قذفاً متراجعاً، بحيث يرتد السائل المنوي إلى المثانة عوضاً عن الخروج من القضيب. وتتراوح نسبة الإصابة بالقذف المتراجع بعد الجراحة بين 30 و 90 بالمئة. وخلافاً للعنانة التي قد تكون عارضاً مؤقتاً، فإن القذف المتراجع هو عادة إصابة دائمة.

وفي حالات نادرة، يسبب استئصال البروستات عبر الإحليل بالإبرة والعلاج الخلوي بالليزر وأدوية الحصر ألفا قذفاً متراجعاً.

الوضع الجنسي

من شأن الجراحة أن تؤدي إلى تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية الواقعة بجوار غدة البروستات، مسببة العنانة. ويصل احتمال الإصابة بالعنانة بعد الخضوع لاستئصال البروستات الجزئي عبر الإحليل إلى نسبة 10 بالمئة. ولكن، غالباً ما تعود الوظيفة الجنسية إلى طبيعتها بعد بضعة أشهر.

والواقع أنّ العنانة، ولو كانت مؤقتة، تسبب قلقاً لكثير من الرجال. لذا، ناقش هذه المسألة مع الطبيب قبل الجراحة.

[hatm_alshrbaty]

4

العلاج بالحرارة

يستعمل هذا العلاج الطاقة الحرارية لتدمير أنسجة البروستات الزائدة. وهو يملأ الفجوة بين العلاج بالعقاقير والجراحة الواسعة. فهذا العلاج أكثر فاعلية من الدواء بالنسبة إلى الأعراض المعتدلة، كما أنه لا يسبب آثاراً جانبية بقدر الجراحة.

وثمة عدة أنواع من العلاج بالحرارة:

العلاج الحراري بالمايكروويف عبر الاحليل TUMT

Transurethral microwave thermotherapy

أثناء العملية يستخدم الطبيب قطب كهربائي electrode يطلق طاقة مايكروويف عبر قسطر بولي (عبر الإحليل) مجهز بمستشعر داخلي دقيق. فيرسل المستشعر جرعة من الطاقة المويجية التي تسخن الخلايا المتضخمة وتدمرها. وأثناء ذلك تجري مياه باردة حول رأس المستشعر وجوانبه لحماية الإحليل من الحرارة.

ويساعد التخدير الموضعي على تخفيف الألم. وقد يشعر الخاضع للعملية ببعض الحرارة في البروستات ومنطقة المثانة. كما سيحس برغبة جامحة بالتبول ويعاني من تقلصات في المثانة. وهذه الاستجابات يمكن تحملها عادةً وهي تزول بعد انتهاء العلاج. ويمكن للمريض العودة إلى البيت عندما ينجح بالتبول بسهولة، وذلك في يوم العلاج نفسه. ولكن حوالي 30 بالمئة من الرجال يحتاجون لقسطر بولي لعدة أيام.

وخلافاً لعملية استئصال البروستات الجزئي عبر الإحليل، قد يستغرق المريض بضعة أسابيع قبل أن يبدأ بالشعور بتحسن الأعراض. كما أنّ فاعلية هذا العلاج على المدى الطويل غير أكيدة. فاستناداً إلى إحدى الدراسات فإن 60 إلى 70 بالمئة من الرجال يتجاوبون جيداً مع العلاج بموجات المايكرووايف، أما بعد أربع سنوات فإن 25 بالمئة منهم فقط يظلون راضين عن النتائج. ويبدو بأن الاستجابات الأفضل مع مرور الوقت تسجل لدى المرضى الذين كانت أعراضهم الأولية طفيفة.

ومن الطبيعي الشعور بالحاجة إلى التبول والتبول تكراراً وخروج كميات صغيرة من الدم مع البول اثناء فترة الشفاء. وقد يشعر الخاضع للعلاج أيضاً بتغير في كمية السائل المنوي أثناء القذف. ولكن خلافاً للجراحات الأكثر اتساعاً فإن هذا العلاج لا يسبب العنة أو سلس البول أو القذف المتراجع. إلا أنه لا ينصح بهذه العملية لمن يحملون منظماً لضربات القلب أو أعضاء معدنية.

استئصال البروستات بالإبرة عبر الإحليل TUNA

Transurethral needle ablation

يتم استئصال البروستات بالإبرة عبر الإحليل بإرسال موجات شعاعية عبر إبر يتم إدخالها في البروستات لتسخين الأنسجة وتدميرها. وعلى غرار العلاج الحراري بالميكروويف عبر الإحليل، يُدخل الطبيب قسطراً عبر الإحليل ويغرز الإبر في البروستات بتحريك القسطر.

وتعتبر هذه العملية أقل فاعلية من الجراحة التقليدية في تخفيف حدة الأعراض وتحسين جريان البول. كما أن فاعليتها غير أكيدة على المدى الطويل. ومن مساوئها الأخرى أنها لا تنجح كثيراً في حال كانت البروستات كبيرة الحجم.

بالمقابل فإن هذه العملية لا تسبب سلس البول أو العنانة. ومن آثارها الجانبية المحتملة، احتباس البول وظهور دم في البول وألم عند التبول واحتمال ضئيل بتراجع القذف.

العلاج بالليزر Laser surgery

يتم العلاج بالليزر مثل باقي العلاجات الحرارية، ولكنه يستخدم الليزر لتوليد الحرارة عوضاً عن طاقة المايكرووايف أو الموجات الشعاعية أو التيار الكهربائي. وهو لا يسبب عموماً العنة أو سلس البول الطويل الأمد. إلا أنّ بعض عمليات الليزر تستدعي استعمال القسطر البولي لفترة طويلة.

تبخير البروستات PVP

Photoselective vaporization of the prostate

هي عملية شبيهة بالتبخير الكهربائي مع فارق وحيد هو أنّ الطبيب يستعمل طاقة الليزر لتدمير البروستات عوضاً عن التيار الكهربائي. والعملية آمنة عموماً وتسبب نزفاً محدوداً. وهي فعالة غالباً وتؤدي إلى تحسن ملحوظ في جريان البول بعد وقت قصير من إجراء العملية.

استئصال البروستات البصري بالليزر VLAP

Visual laser ablation of the prostate

تقوم هذه العملية على استخدام كمية كافية من طاقة الليزر لتجفيف وتدمير فائض خلايا البروستات والذي يزول تدريجياً من الجسم على فترة عدة أسابيع أو أشهر. إلا أنه ثمة عائق واحد يقلل من استعمال هذه الطريقة. فنتيجة للتورم وانسلاخ الأنسجة الميتة، يصاب المريض باحتباس البول لعدة أيام ويحتاج لاستعمال قسطر بولي. وقد يشعر أيضاً بحرقان أثناء التبول لعدة أيام أو أسابيع.

وهناك أنواع آخرى من جراحات الليزر ، ونذكر منها استئصال البروستات بواسطة ليزر الهولميوم Holmium laser ablation of the prostate واختصارها (HoLAP).

العمليات غير الجراحية

بالنسبة إلى الرجال الذين ليست لديهم الرغبة أو القدرة على احتمال الأدوية أو الخضوع للجراحة، يتوفر أيضاً الخيار التالي:

دعامات البروستات Prostatic stents

يتم إدخال دعامة أو قالب معدني أو بلاستيكي دقيق في الإحليل لتوسيعه وإبقائه مفتوحاً. ثم تنمو الأنسجة فوق القالب وتثبته في مكانه.

ومن حسنات هذه الطريقة أنها لا تستغرق أكثر من 10 دقيقة إلى 15. وهي لا تسبب نزفاً أو يكون النزف خفيفاً، كما أنها لا تستلزم استعمال قسطر بولي. غير أن الأطباء لا يعتبرونها حلاً طويل الأمد أنها قد تسبب تهيج أو ألم عند التبول أو من إنتانات (التهابات) بولية متكررة.**

[hatm_alshrbaty]

3

**5 ألفا مثبطات مختزلة

5 alpha reductase inhibitors

تعمل هذه الأدوية على تقليص تضخم البروستات عن طريق منع التغيرات الهرمونية التي تسبب هذا التضخم (يمنع تنشيط هرمون التستوستيرون). ويحرز الدواء تحسناً ملحوظاً في الأعراض لدى بعض الرجال المصابين بتضخم كبير في البروستات.

وتستغرق هذه الأدوية وقتاً طويلاً قبل أن يبدأ مفعوله بالظهور. فقد يلاحظ المصاب تحسناً في قوة جريان البول بعد ثلاثة أشهر، إلا أنّه يحتاج إلى سنة تقريباً لتظهر نتائجه الكاملة. وقد لاحظت نسبة قليلة من الرجال بأنها تسبب ضعف الانتصاب وانخفاضاً في الشهوة الجنسية ونقصاً في كمية السائل المنوي أثناء القذف. غير أنّ آثاره الجانبية تكون طفيفة لدى معظم المرضى.

ومن هذه الأدوية نذكر

? الفيناسترايد finasteride (بروسكار Proscar)

? دوتاستيريد dutasteride (افودارت Avodart)

يجدر الذكر إلى أنه قد يلجأ الأطباء إلى دمج حاصرات ألفا مع 5 ألفا مثبطات مختزلة في نفس الوقت لزيادة فعالية العلاج

الجراحة

شكلت الجراحة في السابق العلاج الأكثر شيوعاً لتضخم البروستات الحميد. ولكن نظراً لتزايد استعمال الأدوية ولتطور وسائل العلاج غير الجراحية، تراجع اللجوء إلى الجراحة وصارت تستعمل بشكل رئيسي لعلاج الأعراض الأكثر حدة أو الحالات المصحوبة بمضاعفات، مثل:

● إنتانات متكررة في المسالك البولية.

● تلف كلوي نتيجة لاحتباس البول.

● نزف من الإحليل.

● حصى في المثانة.

وتعتبر الجراحة العلاج الأكثر فاعلية لأعراض تضخم البروستات الحميد. إلا أنها الأكثر تسبيباً للآثار الجانبية. ولحسن الحظ فإن معظم الرجال الذين يخضعون للجراحة لا يعانون سوى من مشاكل طفيفة. بينما لا ينصح بالجراحة عادة بالنسبة إلى الأشخاص المصابين بأمراض معينة كالسكري غير المراقب أو تشمع الكبد أو اضطراب نفسي حاد أو مرض خطير في الرئة أو الكلى أو القلب.

وثمة ثلاثة أنواع من الجراحة لتضخم البروستات الحميد:

الاستئصال الجزئي للبروستات عبر الإحليل TURP

Transurethral resection of the prostate

يخضع المريض خلال هذه العملية للتخدير العام أو الموضعي الذي يشمل النصف السفلي من الجسد بدءاً من الخصر مع حاجز شوكي. ثم يمرر الجراح جهازاً رفيعاً (منظار القطع) في الإحليل ويستعمل أدوات قطع دقيقة لكشط الأنسجة الزائدة. ويلازم المريض المستشفى من يوم إلى ثلاثة أيام عقب الجراحة، ويحتفظ بقسطر بولي لعدة أيام أثناء فترة الشفاء.

وتعتبر هذه الجراحة فعالة وهي تزيل أعراض المرض بسرعة. إذ يلاحظ معظم الرجال زيادة في قوة جريان البول في غضون أيام. ومن المتوقع خروج بعض الدم أو خثرات دم صغيرة في البول بعد ذلك. وقبل مغادرة المستشفى، يجب على المريض أن يصبح قادراً على التبول بمفرده. وهو سيشعر ببعض الألم في البداية عند مرور البول على منطقة الجراحة. ولكن هذا الانزعاج يزول تدريجياً.

وفي حالات قليلة، يسبب الاستئصال الجزئي للبروستات عبر الإحليل عجزاً جنسياً وعدم القدرة على ضبط المثانة، ولكنها حالات مؤقتة عموماً. وغالباً ما تساعد تمارين تقوية عضلة قاع الحوض على استعادة القدرة على التحكم بالمثانة. كما أنّ الوظيفة الجنسية غالباً ما تعود إلى طبيعتها خلال بضعة أسابيع أو شهور. علماً أنّ الشفاء التام يستغرق سنة كاملة أحياناً.

وثمة تأثير جانبي شائع للجراحة وهو ما يسمى بالقذف المتراجع، بحيث يرتد السائل المنوي إلى المثانة أثناء القذف عوضاً عن الخروج عبر القضيب، مسبباً العقم. وقد تسبب الجراحة أيضاً تندباً أو تضيقاً في الإحليل. وهي مشكلة يمكن علاجها بعملية شد بسيطة تتم في العيادة.

واستناداً إلى التقديرات فإن 10 بالمئة من الرجال الذين يخضعون للاستئصال الجزئي للبروستات عبر الإحليل يحتاجون لجراحة ثانية في غضون عشر سنوات بسبب عودة الأنسجة إلى النمو.

شق البروستات عبر الإحليل TUIP

Transurethral incision of the prostate

وهي خيار يمكن اللجوء إليه في حال التضخم المعتدل أو إذا كانت الغدة صغيرة. كما أنها خيار أفضل بالنسبة إلى الرجال غير القادرين على تحمُل الجراحات الأكبر حجماً لأسباب صحية أو لرغبتهم بتجنب خطر العقم نتيجة للقذف المتراجع.

وتستخدم هذه العملية أدوات خاصة يتم إدخالها عبر الإحليل، شأنها في ذلك شأن عملية الاستئصال الجزئي للبروستات عبر الإحليل. ولكن عوضاً عن إزالة نسيج البروستات، يصنع الجّراح شقاً أو شقين صغيرين في الغدة وذلك لتوسيع فتحة الإحليل وتسهيل مرور البول.

وتشتمل الجراحة على خطر أقل بحدوث مضاعفات من الجراحات الأخرى كما أنها لا تتطلب ملازمة المستشفى. إلا أنها أقل فاعلية وغالباً ما يضطر المريض إلى إعادتها. كما أنّ البعض لا يلاحظون سوى تحسن بسيط في جريان البول بعد هذه الجراحة.

استئصال البروستات المفتوح

Open prostatectomy

يتم اللجوء إلى هذا النوع من الجراحة حين تكون البروستات شديدة التضخم أو في حال تلف المثانة أو وجود مضاعفات أخرى كحصى في المثانة. وهي تدعى جراحة مفتوحة لأنها تقوم على شق أسفل البطن لبلوغ البروستات عوضاً عن الوصول إليها عبر الإحليل.

وتعتبر الجراحة المفتوحة العلاج الأفضل لتضخم البروستات الحميد. إلا أنها تشتمل على آثار جانبية أكثر خطورة. فمضاعفاتها شبيهة بمضاعفات عملية الاستئصال الجزئي للبروستات عبر الإحليل، لا بل إنّ آثارها قد تكون أكثر حدة. وتتطلب العملية ملازمة المستشفى لفترة تتراوح بين 5 إلى 10 أيام عادة.

وأكثر أنواع جراحة البروستات المفتوحة شيوعاً هي جراحة استئصال البروستات الجذري لإزالة الغدة المصابة بالسرطان. وفيها يتم استئصال البروستات بأكملها. أما استئصال البروستات الجزئي لعلاج تضخم البروستات الحميد فيزيل الجزء الداخلي من الغدة ويترك القسم الخارجي منها على حاله.

الشفاء من الجراحة

تعتمد فترة الشفاء التام على نوع الجراحة، وهي قد تستغرق ما يتراوح بين أسبوعين وبضعة أشهر. وأثناء هذه الفترة يستحسن تجنب الأعمال التي تشتمل على رفع الأشياء الثقيلة أو تسبب شداً في منطقة الحوض، كالعمل بالأجهزة الثقيلة أو ركوب الدراجة، وضغطاً على عضلات البطن السفلية، كما يحدث أثناء التبرز.

بالتالي، ولتجنب الإصابة بالإمساك، على المريض الإكثار من الأطعمة الغنية بالألياف، كالفواكه والخضار والحبوب. فالألياف تلين البراز وتسهل خروجه من الجسم. كما أنّ تناول ثمانية أكواب من الماء يومياً يساعد على تنظيف القناة البولية ويسرع الشفاء.**

[hatm_alshrbaty]

2

دراسات الضغط البولي

إن اشتبه الطبيب بأن الأعراض ناجمة عن مشكلة في المثانة وليس عن فرط تنسج البروستات الحميد، فإنه قد يوصي بإجراء سلسلة من الفحوصات لقياس ضغط البروستات ووظيفتها.

وتقوم هذه الاختبارات على تمرير قسطر صغير عبر الإحليل إلى المثانة. ويتم قياس ضغط المثانة أثناء التبول. كما يتم حقن المثانة بالماء لقياس ضغطها الداخلي وتحديد مدى قدرتها على التقلص.

تنظير المثانة

تشتمل هذه العملية على إدخال أنبوب دقيق يحتوي على عدسة مع جهاز إضاءة (منظار المثانة) في الإحليل. وهي تتيح للطبيب رؤية ما بداخل الإحليل والمثانة والبروستات للكشف عن مشاكل معينة بما في ذلك تضخم البروستات أو انسداد الإحليل أو عنق المثانة إضافة إلى اكتشاف تشوه تشريحي أو تكوّن حصى في المثانة.

صورة الحُوَيضة الوريدية

وهي عبارة عن صورة بالأشعة السينية للقناة البولية تساعد في الكشف عن الانسداد أو التشوه. فيحقن صِباغ في أحد الأوردة وتؤخذ صورة بالأشعة السينية للكليتين والمثانة والأنبوبين اللذين يربطانهما (الحالبين). ويتيح الصباغ رؤية الانسداد في حال وجوده. ولكن استعمال هذا التصوير تقلص مؤخراً نظراً لظهور تقنيات جديدة ولخطر حدوث استجابة تحسسية تجاه الصباغ.

علاج تضخم البروستات الحميد

هل أنت ممن يتجنبون المناسبات الاجتماعية خجلاً من الذهاب المتكرر إلى الحمام؟ وهل تستيقظ متعباً في الصباح بسبب استيقاظك مرات عدة في الليل قاصداً الحمام؟ وهل توقفت عن ارتداء السراويل الداكنة الألوان خوفاً من ملاحظة الآخرين قطرات البول عليها؟ تلك هي من الأشكال التي يتداخل فيها تضخم البروستات مع حياتك اليومية.

والواقع أنّ كثيراً من الرجال يتكيفون مع مشاكل التضخم عوضاً عن علاجه. ولكن عندما تبلغ الأعراض حداً يؤثر على حياتك، يصبح من الأجدر عرض الحالة على الطبيب. أما العلاج فهو يتم بأشكال عدة.

المراقبة الدقيقة

إن كانت الأعراض طفيفة وغير مزعجة، قد تتفق مع الطبيب على الانتظار ومراقبة الحالة بدقة. بحيث يقوم الطبيب دورياً بتقيمها ورؤية ما إذا كانت تتحسن أو تبقى على ما هي عليه أو تسوء.

والفائدة التي تجنيها من هذا الانتظار هي أنك توفر على نفسك تكاليف العلاج، التي تنحصر هنا بالتكاليف المعتادة للفحص الجسدي وربما بعض التحاليل. غير أنك تجازف باحتمال تفاقم الحالة بشكل خطير أو ظهور مشاكل أخرى كالإنتان، مع أنها حوادث نادرة.

أثناء الانتظار

من شأن بعض التغييرات البسيطة في نمط حياتك أن تساعدك على تخفيف الأعراض ومنع الحالة من التفاقم.

قلل من المشروبات

توقف عن شرب الماء وغيره من السوائل بعد السابعة مساءً لتقليص حاجتك لدخول الحمام ليلاً.

أفرغ مثانتك

حاول إفراغ مثانتك قدر الإمكان في كل مرة تذهب لتبول فيها.

أقلع عن المشروبات الكحولية

فهي تدرّ البول وقد تسبب احتقاناً في غدة البروستات.

كن حذراً عند استعمال مزيلات الاحتقان غير الموصوفة من قبل الطبيب

فمن شأنها أن تسبب تقلص المصرة الإحليلية التي تضبط خروج البول من المثانة، مما يزيد من صعوبة التبول.

حافظ على نشاطك

فالخمول يساعد على احتباس البول. وقد أظهرت دراسة أجريت مؤخراً بأن التمارين الرياضية ولو بمقدار صغير يمكنها أن تقلص مشاكل تضخم البروستات الحميد.

إبقَ دافئاً

فالجو البارد يؤدي إلى احتباس البول.

الأدوية

صارت الأدوية الآن الوسيلة الأكثر استعمالاً لعلاج أعراض تضخم البروستات المعتدلة. كما يمكن استعمال هذه الأدوية لحالات التضخم المصحوبة بأعراض مزعجة أو لدى الرجال الذين يرفضون الانتظار والمراقبة.

وثمة نوعان من الأدوية لفرط تنسُّج البروستات الحميد:

حاصرات ألفا Alpha blockers

طورت هذه الأدوية أساساً لعلاج ارتفاع ضغط الدم، ولكنها فعالة في حالات أخرى كتضخم البروستات الحميد. فهي ترخي عضلات الجسم، بما فيها عضلات الحوض، وتسهل بالتالي عملية التبول.

وتعتبر أدوية الحصر ألفا فعالة لدى 75 بالمئة من الرجال الذين يستعملونها. كما أنها تعمل بسرعة، ففي غضون يوم أو يومين يلاحظ معظم المصابون زيادة في قوة جريان البول وانخفاض في عدد مرات التبول.

ولا يزال الأطباء غير أكيدين من تأثيرات هذه الأدوية الإيجابية والسلبية على المدى البعيد. غير أنها تبدو آمنة بالرغم من آثارها الجانبية التي تشتمل على الصداع أو الدوار أو التعب. لذا يستحسن تناولها قبل الخلود إلى النوم. وقد عانى بعض الرجال أيضاً من مشاكل في الانتصاب (عجز جنسي) ومن شعور بالدوار عند النهوض بسرعة نتيجة لانخفاض ضغط الدم. ولتقليص احتمال الإصابة بهذه الآثار الجانبية قد يعمد الطبيب إلى البدء بوصف جرعة منخفضة من الدواء ومضاعفتها تدريجياً.

ومن هذه الأدوية نذكر

? terazosin تيرازوسين (Hytrin)

? doxazosin دوكسازوسين (Cardura)

? tamsulosin تامسولوسين (Flomax)

? alfuzosin الفوزوسين (Uroxatral)

? silodosin سيلودوسين (Rapaflo)

[hatm_alshrbaty]

**تضخم البروستات الحميد

Prostate gland enlargement**

عند الولادة تكون غدة البروستات بحجم حبة البازيلاء. ثم تنمو قليلاً أثناء فترة الطفولة لتخضع بعد سن البلوغ إلى فترة من النمو السريع يكتمل ببلوغ سن الخامسة والعشرين. إلا أنّ غدة البروستات تمر بمرحلة ثانية من النمو لدى معظم الرجال. فعندما يبلغون أواسط الأربعينيات، تبدأ الخلايا الموجودة في وسط الغدة ? في المنطقة المحيطة بالإحليل ? بالتكاثر بسرعة تفوق العادة. فتأخذ الأنسجة المتضخمة في هذه المنطقة بالضغط على الإحليل وتمنع جريان البول. وتسمى هذه الحالة طبياً فرط تنسج البروستات الحميد.

مشكلة شائعة

تتضاعف احتمالات الإصابة بفرط تنسج البروستات الحميد مع التقدم في السن. إذ يصيب المرض حوالي نصف الرجال في الستينات من العمر و 80 بالمئة تقريباً من الرجال في الثمانينات من عمرهم.

وتبقى أسباب تضخم البروستات غامضة. ويعتقد الباحثون أنه مع التقدم في السن تصبح البروستات أكثر تأثراً بالهرمونات الذكرية، بما فيها التستوستيرون، التي تؤدي إلى نمو بعض أنسجة البروستات.

وثمة عوامل أخرى تؤدي دوراً في نمو الغدة. فالتاريخ الصحي العائلي بتضخم البروستات الحميد يضاعف احتمال الإصابة بالمرض، مما يشير إلى إمكانية وجود سبب وراثي. كما أنّ فرط تنسج البروستات الحميد هو أكثر شيوعاً بين الرجال الأميركيين والأوروبيين منه بين المتحدرين من أصل آسيوي. وهو أمر قد يكون ناجماً عن اختلاف نمط الحياة. أخيراً، ولسبب غامض، فإن الرجال المتزوجين هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض من العازبين.

أعراض تضخم البروستات الحميد

لحسن الحظ فإن حدة المرض تتفاوت بين حالة وأخرى ولا تسبب مشاكل للمصاب دوماً. إذ أنّ نصف المصابين فقط يعانون من أعراض تصبح ملحوظة أو مزعجة بما يكفي ليطلبوا العلاج الطبي. وقد تشمل هذه الأعراض:

• ضعف في جريان البول.

*صعوبة في البدء بالتبول.

*تبول متقطع.

*خروج قطرات من البول عند الانتهاء.

*حاجة متكررة أو ملحة إلى التبول.

• ازدياد التبول الليلي.

• عدم القدرة على إفراغ المثانة.

ولا يصبح المرض بحاجة إلى العلاج إلا عندما يمنع المصاب من إفراغ مثانته. فامتلاء المثانة باستمرار من شأنه أن يسبب إنتاناً متكرراً في المثانة وتلفاً في الكلى.

وتبقى الأعراض على حالها أو تتحسن لدى نصف المصابين، بينما تسوء تدريجياً لدى النصف الباقي.

زيارة الطبيب

إن كنت تعاني من مشاكل في التبول حدد موعداً لزيارة الطبيب أو صف الأعراض التي تعاني منها في زيارتك الروتينية له. فباستطاعة الطبيب أن يحدد ما إذا كنت تعاني من فرط تنسج البروستات الحميد وما إذا كانت الحالة تستدعي العلاج. فإن كانت الأعراض غير مزعجة ولا تعرض صحتك للخطر، قد لا يكون العلاج ضرورياً. ولكن ذلك لا يعني إهمال الأعراض البولية وعدم عرضها على الطبيب. فالأعراض قد تكون إنذاراً لحالة أكثر خطورة من تضخم البروستات الحميد، كحصى المثانة أو إنتان المثانة أو آثار جانبية لأحد العقاقير الطبية أو تكون ناتجة عن قصور القلب أو مشكلة في الجهاز العصبي أو التهاب البروستات أو سرطان البروستات.

وتبدأ المعاينة على الأرجح بأسئلة يطرحها الطبيب حول الأعراض وتاريخ بدئها ومتى تشعر بها. كما يحاول أن يستعلم عن مشاكل صحية أخرى تعاني منها والأدوية التي تتناولها وما إذا كان لديك تاريخ صحي عائلي بمشاكل البروستات. هذا بالإضافة إلى الفحوصات التالي:

• فحص مستقيمي إصبعي للتحقق من وجود تضخم وللمساعدة على استبعاد سرطان البروستات.

• تحليل للبول لاستبعاد الإنتان أو الحالات التي تسبب أعراضاً مشابهة.

• تحليل لمستضد البروستات النوعي للمساعدة على استبعاد سرطان البروستات.

تشخيص المرض

إن دلت الفحوصات المذكورة على إصابة بفرط تنسج البروستات الحميد، قد يطلب الطبيب إجراء فحوصات إضافية تساعد على تأكيد التشخيص وتبين حدة المرض.

اختبار جريان البول

يقيس هذا الاختبار قوة جريان البول وكميته. فسرعة الجريان التي تفوق 15 ملل في الثانية تكون طبيعية أو تشير إلى وجود تضخم طفيف. وغالباً ما تقترن السرعة التي تتراوح بين 10 و 15 ملل / ثانية بأعراض متوسطة الحدة. أما السرعة التي تقل عن 10 ملل / ثانية فتشير عادة إلى تضخم حاد.

وعند رسم مخطط الاختبار يمكن للطبيب أن يحدد إذا كان جريان البول يضعف بمرور الوقت، وبأي سرعة. وتجدر الإشارة هنا إلى أنّ سرعة جريان البول تضعف عادة مع التقدم في السن. كما أنّ ضعف جريان البول من شأنه أن ينجم عن مشاكل أخرى كضعف عضلة المثانة.

اختبار حجم البول الباقي في المثانة بعد التبول

يكشف هذا الاختبار ما إذا كنت قادراً على إفراغ مثانتك. وهو يتم بطريقة من اثنتين: إما بإدخال قسطر صغير في الإحليل يصل إلى المثانة أو باستعمال التصوير بالموجات الصوتية فوق السمعية لرؤية داخل المثانة.

وتعتبر الموجات الصوتية فوق السمعية أكثر استعمالاً إلا أنها أقل دقة. وبسبب احتمال تغير النتائج، يجب إجراء الاختبار أكثر من مرة للتأكد من دقته.

التصوير بالموجات الصوتية فوق السمعية

تستعمل هذه التقنية أيضاً لتقدير حجم غدة البروستات. كما أنها قادرة على كشف بعض المشاكل كوجود انسداد في الكلى أو حصى في الكلى أو البروستات أو ورم.

[hatm_alshrbaty]

3****

**حاصرات ألفا Alpha blockers

إن كنت تعاني من صعوبة في التبول، ناجمة ربما عن انسداد المسالك البولية، يصف الطبيب دواء حصر ألفا. وتساعد هذه الأدوية على استرخاء غدة البروستات وعنق المثانة مما يحسن من جريان البول. وبما أنها تسمح بالتخلص من كمية أكبر من البول، سيقل عدد مرات التبول ليلاً.

مسكنات الألم Pain relievers

تساعد المسكنات غير الموصوفة كالأسبيرين ومضادات الالتهاب غير الستيروييدية NSAID والأسيتامينوفين على تخفيف الألم والانزعاج. ولكن يجب استشارة الطبيب حول الجرعة اليومية لتجنب الآثار الجانبية للدواء.

العلاج الفيزيائي

يساعد شد وإرخاء عضلات الحوض السفلية على تخفيف حدة الأعراض لدى بعض الرجال. ومن شأن الخبير الفيزيائي أن يقدم النصيحة حول التمارين النافعة وكيفية تأديتها. كما يمكن الاستعانة بالإنفاذ الحراري الذي يستعمل التيارات الكهربائية لتسخين أنسجة العضلات وجعلها أكثر ليونة وقدرة على الاسترخاء. وبعد التعاون مع الخبير الفيزيائي بوسعك متابعة التمارين بنفسك في المنزل.

وقد يعمد الطبيب الفيزيائي إلى تجربة تقنيات استرخاء أخرى كالتغذية الحيوية المرتدة. وتستعمل هذه التقنية التكنولوجيا لتعليم المريض كيفية السيطرة على استجابات الجسد، بما في ذلك إرخاء العضلات. وأثناء الجلسة يقوم خبير مدرَّب بوضع مسراً كهربائياً (إلكترود) إضافة إلى أجهزة إحساس أخرى على الجلد في أماكن مختلفة من الجسد. ويتم وصل الإلكترودات بشاشة تظهر للمريض كيفية عمل وظائف الجسم، بما في ذلك التقلص العضلي. وفور تثبيت الإلكترودات، يبدأ الخبير باستعمال تقنيات استرخاء لتهدئة المصاب والتخفيف من توتره العضلي، ليتعلم بعد ذلك كيفية إحداث هذه التغييرات والاسترخاء بنفسه.

بيد أنّ الأطباء غير متأكدين من دور العلاج الفيزيائي في علاج التهاب البروستات. ويفسرون ذلك بأن تقلص العضلات أو تهيجها لدى بعض الرجال قد يشكل عاملاً يساهم في تفاقم الحالة.

الجلوس في مغطس دافئ

يجد كثير من الرجال بأن هذه الطريقة تخفف من آلامهم وترخي عضلات الحوض وأسفل البطن. ويقوم هذا النوع من الاستحمام ببساطة على الجلوس وغمر النصف السفلي من الجسم بالماء الدافئ.

وعند تشخيص الحالة، قد ينصح الطبيب بالجلوس في الماء الدافئ مرتين أو ثلاث يومياً لثلاثين دقيقة في كل مرة. وفي حالات التهاب البروستات الحاد، يجب إبقاء حرارة المياه تحت 99 درجة فهرنهايت. بينما يجب أن تصل حرارة المياه إلى 115 فهرنهايت في حالات المرض المزمن.

تدليك البروستات Prostate massage

غالباً ما يساعد تدليك البروستات على تخفيف احتقان الغدة الناجم عن الإنتان وعلى فتح المجاري الدقيقة المسدودة بالبكتيريا. ناهيك عن أنّ التدليك قد يزيد من فاعلية المضادات الحيوية عبر تسهيل وصول الدواء إلى أعماق الأنسجة المصابة.

تخفيف حدة الأعراض في المنزل

● الإقلاع عن الكحول.

● الحد من الكافيين والأطعمة المحتوية على كثير من البهارات والتوابل والحضمية.

● تجنب الجلوس لفترات طويلة. ويفضل اختيار وسادة مريحة لتخفيف الضغط على البروستات.

● تجنب ركوب الدراجة الهوائية أو على الأقل ارتدي سروالاً مبطناً يضمن عدم الضغط على البروستات.

يجدر الذكر أن هناك بعض الممارسات الشائعة الغير مؤذية، لكن لم يثبت فعاليتها:

● الإكثار من شرب الماء.

● تكرار المعاشرة الزوجية.

● التبول في أوقات منتظمة.

عندما لا تكون الإصابة التهاباً بالبروستات

في بعض الأحيان يلجأ الرجال إلى الطبيب وهم يشكون من أعراض شبيهة بأعراض التهاب البروستات، في حين أنهم مصابون في الواقع بحال تدعى ألم البروستات. وهم يصفون أعراضهم بأنها ألم في أسفل الحوض، أي في أي مكان من المنطقة التناسلية. وتحاكي أعراض هذه الحالة أعراض التهاب البروستات البكتيري المزمن. والفرق بينهما أنه في ألم البروستات لا تشير تحاليل البول وسائل البروستات إلى إنتان أو التهاب. ولا يتم اكتشاف بكتيريا أو كريات بيضاء في العينات المأخوذة من المريض.

والواقع أنّ المشكلة لا تكمن في غدة البروستات، بل ينشأ ألم الغدة عن عضلات قاع الحوض. فعندما يتعرض المرء لضغط نفسي، قد يغفل عن إرخاء هذه العضلات التي تدعم المثانة والإحليل، مما يسبب صعوبة في التبول. وتفسر هذه النظرية سبب كون معظم المصابين بألم البروستات يملكون شخصية من النمط A، أي أنهم عنيدون ويعانون من التوتر والضغط النفسي. وغالباً ما يكون المصابون من عدائي الماراتون وراكبي الدراجات ولاعبي القوى ورافعي الأوزان وسائقي الشاحنات.

ويشبه علاج ألم البروستات علاج التهاب البروستات غير البكتيري بطرق عديدة. إذ تقوم الخطوة الأولى عموماً على العلاج الفيزيائي لإرخاء عضلات قاع الحوض. وقد يوصي الطبيب أيضاً بأخذ دروس في كيفية التخلص من الضغط النفسي والتأقلم مع الإجهاد.

وقد يكون من المفيد استعمال أدوية الحصر ألفا لإرخاء عضلات البروستات وعنق المثانة. والجدير بالذكر أنّ بعض الرجال يستمرون باستعمال الدواء إلى أجل غير مسمى لأن الأعراض تعاودهم فور إيقافه. ومن الممكن تجربة المغاطس الدافئة لرؤية ما إذا كانت تخفف من حدة الأعراض.

هل يزيد التهاب البروستات من احتمال الإصابة بسرطان البروستات؟

ما من إثبات على أنّ التهاب البروستات المزمن أو الحاد يضاعف من خطر الإصابة بسرطان البروستات. إلا أنّ التهاب البروستات يزيد من مستوى مستضد البروستات النوعي في الدم. فإن كان مستوى المستضد مرتفعاً وأنت مصاب بالتهاب البروستات، من المستحسن إعادة التحليل بعد العلاج بالمضادات الحيوية. وفي حال كنت تعاني من التهاب البروستات المزمن، استشر الطبيب حول ضرورة إجراء تحليل مستضد البروستات النوعي.

هل يمكن لإنتان البروستات أن ينتقل أثناء الجماع؟

قد ينجم التهاب البروستات عن مرض متناقل جنسياً، ولكنه ليس مرضاً معدياً بحد ذاته. بالتالي، لا يمكن لالتهاب البروستات أن ينتقل أثناء الجماع وما من مبرر للقلق حول إمكانية ?انتقال العدوى?.

هل يسبب التهاب البروستات العقم؟

ربما. فمن شأن المرض أن يعيق تكون السائل المنوي مما يجعل من الصعب قذف السائل بشكل سليم أثناء الجماع. وبما أنّ السائل المنوي يحتوي على الحيوانات المنوية، فإن ذلك قد يؤدي إلى انخفاض معدل الخصوبة لدى الرجل. كما أشارت بعض الدراسات إلى ضعف نوعية الحيوانات المنوية لدى بعض الرجال المصابين بالتهاب البروستات.

هل يمكن اللجوء إلى الجراحة لعلاج التهاب البروستات؟

يفضل الأطباء عموماً اتباع إجراءات غير جراحية. ولكن في حال أثر الالتهاب كثيراً على قدراتك على الإنجاب أو فشلت المضادات الحيوية في تخفيف حدة الأعراض، قد يوصي الطبيب باللجوء إلى الجراحة. فيقوم الجراح بفتح المجاري المسدودة في الغدة لتخفيف الاحتقان والسماح للمني بالتدفق بحرية أكبر. غير أنه لا ينصح بالجراحة لعلاج الالتهاب غير البكتيري.**

[hatm_alshrbaty]

2

**النشاط الجنسي

إنّ الشباب الناشطين جنسياً الذين يعانون من التهاب في الإحليل أو من مرض متناقل جنسياً، كالسيلان البني أو المتدثرة، هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب البروستات غير البكتيري المزمن. ولدى البعض فإن انخفاض النشاط الجنسي يكون عاملاً مساعداً في حدوث الالتهاب.

عوامل إنتانية أخرى

من شأن الالتهاب أن ينجم عن نوع من العوامل الإنتانية الذي تعجز التقنيات الحالية عن كشفه.

القلق أو التوتر

يمكن لهاتين الحالتين أن تسببا تقلص عضلة المصرة البولية التي تضبط جريان البول من المثانة، إضافة إلى العضلات الواقعة بين الفخذين والتي تدعم المثانة والمستقيم (عضلات قاع الحوض). ومن شأن التقلص أن يمنع العضلات من الاسترخاء تماماً ويهيج الغدة أو يدفع سوائل الإحليل إلى الارتداد إلى البروستات، مما يسبب تهيج الأنسجة الداخلية.

التبويل المتقطع

عوضاً عن الاسترخاء والسماح للبول بالجريان بحرية، يقوم بعض الرجال بإيقاف التبول ومن ثم متابعته بشكل متقطع. وقد يؤدي إيقاف جريان البول إلى عودته إلى الإحليل ليرتد إلى البروستات ويتسبب بتهيجها.

حمل أوزان ثقيلة

قد يسبب رفع أشياء ثقيلة حين تكون المثانة ممتلئة إلى ارتداد البول إلى البروستات.

طبيعة العمل

إنّ بعض الأعمال التي تعرض البروستات إلى ارتجاج كبير كقيادة الشاحنات أو ركوب ناقلات البضائع الضخمة، تترافق أحياناً مع إنتان البروستات البكتيري المزمن.

النشاطات

من المحتمل أن تؤدي النشاطات المنتظمة كركوب الدراجة أو الهرولة إلى تهيج غدة البروستات.

تشخيص التهاب البروستات

تتمثل أهم خطوتان لتشخيص التهاب البروستات في استبعاد الحالات الأخرى التي تسبب أعراضاً مشابهة وفي تحديد نوع الالتهاب الذي تعاني منه.

وفي سبيل ذلك، يطرح عليك الطبيب أسئلة حول الأعراض التي تصيبك. ما هي طبيعة هذه الأعراض؟ وهل تظهر وتختفي أم أنها متواصلة؟ متى ظهرت للمرة الأولى؟ هل لاحظت أي تغيير في عاداتك أو نمط حياتك منذ بدئها؟ وقد يسأل الطبيب أيضاً عن الإجراءات الطبية التي خضعت لها مؤخراً وعن الإصابات الإنتانية السابقة هذا بالإضافة إلى عاداتك الجنسية ووظيفتك وما إذا كنت تملك تاريخاً صحياً عائلياً بمشاكل البروستات.

يتبع ذلك عادة فحص سريري. وقد يقوم الطبيب بفحص منطقة البطن والحوض للتحقق من عدم وجود ألم غير اعتيادي عند الجس، ويجري فحصاً مستقيمياً إصبعياً لغدة البروستات. إذ غالباً ما يسبب الالتهاب تضخماً في البروستات وألماً عند الضغط عليها.

وقد يعمد الطبيب أثناء فحص المستقيم بالإصبع إلى إخراج بعض السوائل من الغدة. فيقوم من أجل ذلك بحف الغدة بقوة بإصبعه لدفع السائل إلى الخروج إلى الإحليل ومنه إلى القضيب. ثم تؤخذ عينة من السائل وتفحص مجهرياً بحثاً عن علامات إنتان أو التهاب. وتدعى هذه العملية عادة ?تدليك? البروستات.

ومن الضروري أيضاً أخذ عينة من البول للتحقق من خلوه من البكتيريا أو من كريات الدم البيضاء التي تشير إلى وجود التهاب. أما البكتيريا فهي علامة على إصابة الغدة بإنتان. وفي حال جاءت النتائج إيجابية بالنسبة إلى الالتهاب والإنتان معاً، يكون المريض مصاباً بالتهاب البروستات البكتيري. وفي حال أظهر تحليل البول وجود كريات دم بيضاء من دون بكتيريا، يكون الالتهاب على الأرجح من النوع غير البكتيري. أما إن أتت النتائج سلبية بالنسبة إلى الاثنين، تكون الأعراض ناجمة عن اضطرابات أخرى كألم البروستات.

علاج التهاب البروستات

عندما يحدد الطبيب نوع الالتهاب الذي تعاني منه، يمكنك أن تتعاون معه لوضع خطة لعلاج الحالة، وربما شفاؤها. فبما أنّ سبب التهاب البروستات غير البكتيري المزمن غالباً ما يكون غامضاً، يصعب شفاء هذا الشكل من المرض. غير أنه بالصبر والتجربة يتمكن كثير من المرضى من تجاوز الحالة ومنعها من أن تعيق حياتهم اليومية.

الأدوية

من شأن واحد أو أكثر من الأدوية التالية أن يساعد على شفاء الأعراض أو تخفيفها:

المضادات الحيوية Antibiotics

تعتبر المضادات الحيوية العلاج التقليدي لجميع أشكال التهاب البروستات. فيبدأ الطبيب عادة بدواء لمحاربة طيف واسع من البكتيريا. وفور تحديد نوع البكتيريا المسؤول عن الإنتان، استناداً على نتائج تحليل عينات البول وسائل البروستات، يصف دواء مختلفاً أكثر فاعلية في قتل البكتيريا.

وتتفاوت مدة استعمال العقار اعتماداً على مدى تجاوب الإصابة معه. فإن كنت مصاباً بالتهاب حاد، لن تستعمل المضاد الحيوي لأكثر من بضعة أسابيع. بالمقابل، غالباً ما يكون الالتهاب البكتيري المزمن أكثر مقاومة فتقل بالتالي فاعلية الدواء. في هذه الحالة يستغرق شفاء المرض وقتاً أطول وقد يستحيل الشفاء أحياناً. أضف إلى أنّ الالتهاب قد يعاود المريض فور إيقاف المضاد الحيوي. عند ذلك يصف الطبيب جرعة منخفضة من العقار يومياً لمدة غير محددة وذلك لإبقاء الإصابة تحت سيطرته.

وبالرغم من أنّ التهاب البروستات غير البكتيري لا ينتج عن إنتان، يصف بعض الأطباء مضاداً حيوياً لبضعة أسابيع لرؤية ما إذا كان يساعد على تخفيف الأعراض. وفي حال لم ينفع الدواء، فسيأمر الطبيب بإيقافه. أما إن خفت الأعراض، فهو سينصح بمتابعة استعماله لعدة أسابيع إضافية. والواقع أنّ بعض المصابين بالتهاب البروستات غير البكتيري يلاحظون أنّ الاستعمال المتواصل لجرعات منخفضة من المضاد الحيوي يساعد على إيقاف الأعراض أو تخفيفها. أما كيفية عمل الدواء فلا تزال مجهولة.**

[hatm_alshrbaty]

التهاب البروستات Prostatitis

**إنّ التهاب البروستات هو واحد من أكثر مشاكل البروستات التي يعاني منها الرجال. واستناداً إلى بعض التقديرات، فإن التهاب البروستات هو المسؤول عن ربع الحالات البولية أو التناسلية التي يستقبلها الأطباء. وهي ليست حالة شائعة فحسب، بل يصعب أيضاً تشخيصها وعلاجها.

والتهاب البروستات هو تعبير عام للإشارة إلى التهاب غدة البروستات. فالالتهاب قد ينجم عن إصابة أو عن عامل آخر يهيّج الغدة. وبالرغم من الغموض الذي يلف المرض، يؤكد الأطباء بأن التشخيص الدقيق يمثل شرطاً أساسياً لنجاح العلاج. ذلك أنّ التهاب البروستات يحدث بثلاثة أشكال على الأقل.

التهاب البروستات البكتيري الحاد

Acute bacterial prostatitis

وهو الشكل الأقل شيوعاً والأكثر حدة للمرض. تنجم هذه الحالة عن التهاب في غدة البروستات يؤدي إلى أعراض حادة ومفاجئة في أغلب الأحيان، وقد تشمل عدةً من الحالات التالية:

● ارتفاع في الحرارة.

● قشعريرة.

● إحساس عام بالتعب.

● ألم في أسفل الظهر والمنطقة التناسلية.

● ألم أو حرقان أثناء التبول.

● عدم القدرة على التبول أو ضعف في تدفق البول.

● عدم القدرة على إفراغ المثانة أثناء التبول.

● حاجة متكررة وملحة أحياناً للتبول.

● خروج دم ممزوج بالبول.

● ألم أثناء القذف.

وغالباً ما تكون البكتيريا الموجودة عادةً في المسالك البولية والمعى الغليظ هي المسؤولة عن هذا النوع من التهاب البروستات. ونظراً للمشاكل الخطيرة التي قد تنجم عن التهاب البروستات البكتيري الحاد، بما في ذلك عدم القدرة على التبول وإنتان الدم (بكتيريميا)، من الضروري مراجعة الطبيب فوراً. وفي حال كانت الأعراض حادة، قد يخضع المريض للاستشفاء لبضعة أيام حتى تبدأ الحالة بالتحسن.

التهاب البروستات البكتيري المزمن

Chronic bacterial prostatitis

تنجم هذه الحالة أيضاً عن الالتهاب البكتيري. ولكن، بخلاف الالتهاب الحاد، تتطور أعراضها ببطء أكبر وتكون أقل قوة في أغلب الحالات. وهي تشتمل على:

● تبول متكرر.

● حاجة مفاجئة أو ملحة للتبول.

● فرط التبول في الليل.

● ألم في أسفل الظهر والمنطقة التناسلية.

● صعوبة البدء أو الاستمرار بالتبول.

● ضعف جريان البول.

● ظهور عارض للدم في المني.

● ألم أثناء القذف.

● ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.

● إنتان المثانة تكراراً.

والواقع أنّ أسباب الإنتان البكتيري المزمن غير أكيدة. فهو قد ينجم عن بكتيريا موجودة في القناة البولية، شأنه في ذلك شأن الإنتان الحاد أو عن إنتان المثانة أو الدم. وقد يعقب الإنتان إصابة المسالك البولية برضح أو إدخال قسطر في الإحليل. لهذا السبب يصف الأطباء عادةً مضادات حيوية بعد القسطرة البولية.

وفي بعض الأحيان تتكون حصىً متكلّسة في البروستات تجذب البكتيريا. وفي حالات نادرة ينجم الإنتان عن تشوه بنيوي في البروستات يتحول إلى معقل لتجمع البكتيريا.

وغالباً ما يكون هذا النوع من التهاب البروستات مزمناً نتيجة لصعوبة علاج الإنتان. فالمضادات الحيوية التي تستعمل لقتل البكتيريا لا تخترق بسهولة أنسجة البروستات.

إن الشفاء من التهاب البروستات المزمن من شأنه أن يطول لعدة شهور. كما أنّ المرض قد يعود إلى الظهور من دون سبب واضح.

التهاب البروستات المزمن غير البكتيري

Chronic prostatitis not caused by bacteria

معظم حالات التهاب البروستات هي من هذا النوع الذي يعتبر لسوء الحظ أصعب الأنواع الثلاثة في التشخيص والعلاج. وعوضاً عن شفاء المرض، يقوم الهدف الأول من العلاج على تخفيف حدة الأعراض.

وتتشابه أعراض التهاب البروستات غير البكتيري المزمن بالالتهاب البكتيري المزمن، إلا أنه ثمة عامل يميز بينهما. ففي هذا النوع من الالتهاب، لا يمكن للطبيب أن يكشف البكتيريا في البول أو في السائل الذي تفرزه البروستات. إلا أنّ وجود كريات دم بيضاء في عينات البول هو الذي يفضح وجود الالتهاب.

ويعود السبب الرئيسي لصعوبة تشخيص التهاب البروستات غير البكتيري وعلاجه إلى جهل سبب المرض. إذ تكثر النظريات التي تفسر مصادر الالتهاب المحتملة، إلا أنّ نتائجها غير مؤكدة كما أنّ كثيراً منها غير واضح تماماً. ومن الأسباب الممكنة:**

[hatm_alshrbaty]

3

**ما مدى دقة تحليل مستضد البروستات النوعي؟

يكشف هذا التحليل سرطان البروستات في مراحله الأولى في حوالي 80 بالمئة من الحالات. ولكن النتائج تأتي طبيعية لدى 20 بالمئة من الرجال المصابين بسرطان البروستات في المراحل الأولى. فمن مساوئ هذا الاختبار أنه قد لا يكشف السرطان باكراً لدى رجل من كل خمسة مصابين بالمرض.

ومن مساوئ التحليل الأخرى أنه لا يميز بين السرطان وأمراض البروستات الأخرى. فمن بين الرجال الذين يرتفع لديهم معدل مستضد البروستات، يكون الثلث فقط مصاباً بالسرطان. بينما يعود ارتفاع معدل المستضد لدى الثلثين الآخرين إلى فرط تنسج البروستات الحميد أو إلى التهاب البروستات أو عوامل أخرى. بالنتيجة يضطر كثير من الرجال غير المصابين بالسرطان إلى إجراء اختبارات أخرى لاستبعاد المرض.

ويوصي أطباء الجهاز البولي في مايو كلينك، بالاتفاق مع الجمعية الأميركية للأمراض السرطانية والجمعية الأميركية لأطباء الجهاز البولي، بإجراء تحليل مستضد البروستات النوعي سنوياً بدءاً من سن الخمسين، ما لم يكن خطر الإصابة بسرطان البروستات كبيراً. فإن كنت تنتمي إلى العرق الأسود أو كان لديك تاريخ صحي عائلي بسرطان البروستات، يستحسن أن تباشر الفحوصات في سن الأربعين. كما ينصح هؤلاء الأطباء بمواصلة الفحوصات السنوية حتى سن الخامسة والسبعين، حيث يمكن الاكتفاء بعد ذلك بالفحص المستقيمي الأصبعي السنوي.

تصوير المستقيم بالموجات الصوتية فوق السمعية Transrectal ultrasound

إذا وجد الطبيب شيئاً غير طبيعي من خلال فحص المستقيم بالإصبع، قد يرغب بإجراء فحص يظهر البروستات بشكل أوضح. ويتم ذلك بواسطة التصوير بالموجات الصوتية فوق السمعية عبر المستقيم.

وتستعمل هذه التقنية الموجات الصوتية للنظر داخل الجسد. وتعمل الموجات ما فوق الصوتية مثل الرادار، إذ يرسل جهاز التصوير موجات صوتية يتم عكسها أو امتصاصها بدرجات متفاوتة اعتماداً على مكونات العضو. وبما أنّ الأنسجة السرطانية هي أكثر سماكة وكثافة من الأنسجة السليمة، فهي تعكس الموجات بشكل مختلف.

وخلال التصوير بالموجات ما فوق الصوتية عبر المستقيم يدخل الطبيب مسباراً صغيراً مدهوناً بمادة مزلّقة يرسل موجات صوتية في المستقيم. وتتحول انعكاسات الموجات إلى حاسوب يترجمها ويحولها إلى صورة فيديو. والعملية غير مؤذية بالرغم من أنّ بعض الرجال يجدونها غير مريحة إلى حد ما.

وفي حال لم يجد الطبيب أي خطب، تتوقف الفحوصات عند هذا الحد. أما إن أشارت نتائج التصوير إلى سرطان في البروستات، تؤخذ خزعة لتأكيد وجوده.

هل طبيب العائلة مؤهل لفحص البروستات؟

بالتأكيد. فطبيب العائلة مؤهل تماماً للقيام بفحص البروستات للكشف عن السرطان أو غيره من الظواهر الشاذة. إن فحص المستقيم بالإصبع وتحليل مستضد البروستات النوعي هما من الفحوصات الروتينية التي يعتبر طبيب العائلة معتاداً عليها.

متى يتوجب عليّ زيارة مختص في الجهاز البولي؟

قد يحيلك طبيب العائلة إلى مختص في الجهاز البولي إن كان لديه أي تساؤل حول نتائج التحليل أو اشتبه بإصابتك بسرطان البروستات أو فضل أن يقوم طبيب الجهاز البولي بعلاج الحالات غير السرطانية كتضخم البروستات الحميد أو التهاب البروستات. فإن كنت تعاني من مشكلة في التبوّل أو من ارتفاع في مستوى مستضد البروستات النوعي أو اكتشف طبيب العائلة أمراً غير طبيعي أثناء فحص المستقيم بالإصبع، يستحسن رؤية مختص في الجهاز البولي.**

[hatm_alshrbaty]

الفحص الدوري للبروستات

أنت أفضل من يستطيع مقاومة سرطان البروستات. فإن تمكنت من اكتشاف الحالة في مراحلها المبكرة، يكون حظك في نجاح العلاج كبيراً. أما كيفية ذلك فتتمثل في الفحص الدوري للبروستات.
والواقع أنه ما من برنامج محدد لأوقات إجراء الفحوصات. ففي فترة العشرينات والثلاثينات من العمر، ليس من الضروري عموماً القيام بفحص سنوي ما لم يكن لك تاريخ صحي عائلي حافل بحالات اعتلال البروستات أو كنت تعاني من أعراض مرتبطة بغدة البروستات.
ولكن مع بلوغ العقد الرابع، يجب إجراء فحص البروستات سنوياً مدى الحياة. ويختلف مضمون الفحص العادي اعتماداً على السن والطبيب إضافةً إلى التاريخ الصحي العائلي ونتائج الفحوصات.
فحوصات التشخيص الأساسية
يخضع معظم الرجال لفحص البروستات أثناء الفحص الجسدي السنوي. فإضافةً إلى الإجراءات والفحوصات العادية التي يشتمل عليها هذا الفحص، كفحص ضغط الدم والرئتين، يجري الطبيب بعضاً أو كلاً من الفحوصات التالية:
فحص المستقيم بالإصبع
Digital rectal exam DRE

وهو فحص أساسي وسهل للكشف عن اعتلال البروستات. غير أنه يعتبر من أكثر الفحوصات الجسدية إرباكاً نظراً للإحراج أو الإزعاج الذي يسببه لكثير من الرجال.
ولإجراء الفحص، يرتدي الطبيب قفازاً ويضع مزلّقاً على سبابته. ثم يطلب من الرجل الانحناء على طاولة الفحص ويدخل إصبعه بلطف في المستقيم.
خلال فحص المستقيم بالإصبع يضع الطبيب قفازات طبية، ثم يدخل السبابة التي وضع عليه مادة مزلقة في المستقيم ويتحسس الجدار الخلفي لغدة البروستات للتأكد من عدم وجود تضخم أو ألم عند الجس أو كتل أو مناطق صلبة.
ونظراً لوجود البروستات بجوار المستقيم، بوسع الطبيب أن يتحسس الجدار الخلفي للغدة بإصبعه. فالغدة التي تبدو متضخمة قد تشير إلى فرط تنسج البروستات الحميد. أما إن سببت ألماً عند اللمس، فتلك إشارة إلى احتمال التهاب البروستات. أضف إلى ذلك فإن 70ظھ تقريباً من الأورام السرطانية ينمو في الجزء الخارجي من الغدة. وغالباً ما تكون هذه الأورام في مراحلها المبكرة مثل العقد أو البقع الصلبة. وإذا كشف فحص المستقيم بالإصبع وجود شيء غير طبيعي، لا يعني ذلك بالضرورة إصابة المريض بسرطان البروستات. بل يعمد الطبيب إلى إجراء مزيد من الفحوصات للتأكد من حقيقة الوضع. فثمة حالات أخرى من شأنها أن تسبب أعراضاً مشابهة كإنتان البروستات أو تكون حصى صغيرة في الغدة.
وتختلف الآراء بين المؤسسات الطبية حول السن الذي يجب أن يبدأ فيه الرجال بإجراء فحص المستقيم بالإصبع. فبعضهم ينصح بالبدء من سن الخمسين بينما يستحسن البعض الآخر البدء من سن الأربعين. أما أطباء الجهاز البولي في مايو كلينك فيتفقون مع توصية الجمعية الأميركية لأطباء الجهاز البولي على مباشرة الفحوصات الدورية من سن الأربعين.
فحص البول
يتحرى هذا الفحص عن الظواهر غير الطبيعية في البول التي قد تشير إلى اضطراب ما. فإذا احتوى البول على عدد من الكريات البيضاء يتجاوز المعدل الطبيعي، يشير ذلك إلى احتمال وجود إنتان في غدة البروستات أو القناة البولية.
أما كريات الدم الحمراء في البول فتشير إلى إمكانية إصابة البروستات بالالتهاب أو بالورم. وثمة حالات أخرى، بما فيها التهاب الإحليل أو مشاكل المثانة، من شأنها أن تسبب ظهور دم في البول.
وفي حال شك الطبيب بإصابة البروستات بفرط التنسج الحميد فإن نتيجة تحليل البول الطبيعية يمكن أن تساعد الطبيب على تأكيد التشخيص.