** الدُيالَة Dialysate
** القُصُور الكُلْوِي Renal failure
أنظر : www.sharabati.org
** احتباس البول urinary retention)
احتباس البول (بالإنكليزية: urinary retention) هو عدم القدرة على إفراغ البول من المثانة، وهو في أحيان كثيرة من أعراض تضخم البروستات الحميد.
إمّا حادّ ناجم عن مرض البروستات أو لحصاة كلوية أو حالبية أو إحليلية أو لاضطرابات عصبية كشلل النّخاع الثّنائي أو الرّباعي أو كعاقبة لجراحة أسفل البطن.., يتطلّب علاجا عَرَضيا عاجلا بقثطار بولي.
أو مزمن متدرّج, ينتج عن عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل ويتفاقم حجم المتبقّي بعد كلّ تبوّل, ويتفاقم الاحتباس بصمت مؤدّيا إلى ارتفاع ضغط البول في حويضة الكلية ثمّ إلى قصور الكلية, ينحصر السّبب في ورم بروستاتي حميد أو خبيث يعالج جذريا بإزالته ويعالج الانحصار عَرَضيا بالقثطار حين يكبر حجم المتبقّي (يراقب تزايد المتبقّي دوريا بمقياس خاصّ).
البلميط المنشارى
Saw palmetto
هذا النوع من النباتات من فصيلة النخيل ، وينمو فى شمال أمريكا وأنحاء متفرقة من العالم ، وله ثمار مثل حبات التوت ، وتلك الثمار تؤكل لما فيها من منافع طبية جيدة لمعالجة مشاكل الجهاز البولى ، والحد من تضخم البروستاتة .
كما أن تلك الثمار لها خواص أخرى منها : أنها مقوية للجسم ومدرة للبول ومهدئة للأعصاب ، وبها مواد فاعلة لبناء العضلات وأنسجة الجسم المختلفة كما أن لها بعض خواص هرمون ( الأستروجين ) لذلك فهى تحد من تضخم البروستاتة .
ومن هنا يتضح أهمية استعمال خلاصة تلك النبتة لعلاج الناقهين ، بعد فترات المرض المختلفة ، للعودة بالجسم المنهك إلى حالته الطبيعية التى كان عليها من قبل . كما أنها مفيدة للأفراد الذين هم فى حاجة إلى زيادة فى الوزن .
والنبات مفيد لكل من الرجل والمرأة .. فالرجل يستفيد من قيمة بدائل الأستروجين الموجودة فى تلك النبتة للسيطرة على مشاكل البروستاتة لديه والحد من ضمور الخصيتين .
بينما المرأة تستفيد كثيرا لحل مشاكل عدم الخصوبة لديها ، أو عند عدم الرغبة فى الجنس مع الطرف الأخر ، كما أنه يزيد الأثداء حجما كمـا أن للنبات أهميـة عظيمة ، أعطت له شهـرة واسما دارجا ويطلق عليه ( نبات القسطرة ) .. لما له من تأثير قوى فى إدرار البول ، والإقلال من تضخم البروستاتة .
وفـى هذا المقـام فإن استعمـال كل مـن نبات ذيل الحصان
(HORSETAIL) مع نبات البلميط المنشارى وحبوب بذر الخلة ، فإن كل منهم يقوى مفعول الأخر فى إدرار البول ، والحد من التهابات الجهاز البولى والبروستاتة ، والمحافظة على الدورة الدموية السليمة للكليتين .**
**سلس البول
سَلَس البَوْل أو السَلَس البَوْلِي (بالإنكليزية: Urinary incontinence) هو عبارة عن نزول لاإرادي للبول. وهو يصيب النساء أكثر من الرجال، وذلك بسبب ضعف عضلات قاع الحوض لديهن نتيجة للولادة المتكررة. والسلس شائع خاصة لدى المسنين.
سلس البول.. وأسبابه
تقليل السوائل وتمارين الحوض الرياضية أول طرق علاجه كمبردج (ولاية ماساتشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»* منذ أيام طفولتنا الأولى، ونحن نتعلم كيف نقاوم الحاجة الملحة إلى التبول، ونعمل بدلا عنها بمبدأ «الحبس» إلى حين وصولنا إلى المرحاض. إلا أن الكثير من الناس يفقدون القدرة على التحكم في أوقات تبولهم.
وفي معركة الشد والجذب بين المخ والمثانة، يبدو أن الكلمة العليا تكون للمثانة لدى المصابين بسلس البول، إذ تظهر في الغالب لديهم تسربات صغيرة من البول بين فترة وأخرى. إلا أن المشكلة الشائعة قد تكون أكبر من ذلك، وذلك بازدياد مرات تكرار تسرب البول لا إراديا أو نتيجة تسرب كميات كبيرة منه، أو لللسببين معا.
سلس البول
سلس البول مشكلة شائعة بين الأمهات الشابات لأن الولادة عبر فتحة المهبل قد تؤدي إلى إحداث أضرار في الأنسجة الداعمة للجهاز البولي السفلي. ثم بعد ذلك فإن تقدم العمر قد يلعب دوره أيضا. وتشير نتائج الاستطلاعات في الولايات المتحدة إلى أن واحدة من كل أربع نساء تزيد أعمارهن عن 60 سنة، تعاني بدرجة ما من سلس البول. أما عند الرجال فإن سلس البول قليل الظهور، رغم أن النسب تكون متقاربة لكلا الجنسين عند حلول عمر 80 سنة. ويحدث هذا للرجال جزئيا بسبب ارتباط سلس البول مع مشكلات البروستاتا، وطرق علاجها.
وقد يتسبب سلس البول في حدوث عواقب جسدية مباشرة. فعندما يتبلل الجلد تكرارا بالبول فإنه قد يأخذ في التحلل، مكونا أرضية خصبة لحدوث الالتهابات والعدوى.
إلا أن عواقب المشكلة الكبرى هي القلق والحرج، فالأشخاص المصابون بسلس البول يتجنبون الخروج من منازلهم، ويعانون العزلة الاجتماعية، ويقعون ضحايا الاكتئاب. ويحاول الكثير منهم إخفاء المشكلة عن الأقارب والأصدقاء. كما أفادت نتائج الاستطلاعات أن نحو نصف المصابين بسلس البول يخفون الأمر عن اطبائهم. إلا أن إخفاء هذه المشكلة لا يقدم لها الحلول، وهي حلول ناجعة وفعالة - وغالبا ما لا تتطلب تناول الأدوية أو إجراء عملية جراحية.
دور المثانة إن الإنسان غير واع بالعمليات التي تجريها الكليتان، فهما تعملان على مدار الساعة لتنقية الدم وإفراز البول في أثناء ذلك. وتصل كمية البول عادة إلى عدة أونصات (الأونصة 29 مليلترا تقريبا) في الساعة، ولذلك فإن الجانب الجيد يتمثل في أن الجزء السفلي من الجهاز البولي يأتي مجهزا بالمثانة التي تتمتع بالقدرة على خزن بعض من البول، وبعكس ذلك فقد كان يتوجب على الإنسان التوجه إلى المرحاض باستمرار. وتحتفظ مثانة الشخص السليم الطبيعية بما بين 13 و16 أونصة (أي بين 385 و473 مليلترا) من البول قبل أن يظهر لديه شعور بعدم الراحة نتيجة ظهور الإلحاح على التبول.
ومع تدفق البول نحو المثانة فإن جدرانها تأخذ في التوسع (ولذا كثيرا ما تقارن المثانة بالبالون أو النفّاخة)، وتنقبض العضلات العاصرة sphincter muscles التي تتحكم في فتحة الإحليل، وهذا ما يؤدي إلى إحكام إغلاقه، بحيث لا يمكن للبول التسرب.
ومع ازدياد تدفق البول وتوسع المثانة أكثر، تحفز الأعصاب الحساسة للتمدد، الموجودة في جدار المثانة، على ظهور فعل منعكس لا إرادي micturition reflex للتبول، فالعضلات التي يتكون منها جدار المثانة تبدأ بالانقباض، وتسترخي العضلات العاصرة، وبذلك يفتح عنق المثانة والإحليل، ويبدأ تدفق البول عبره نحو خارج الجسم.
ويحدث كل هذا بطريقة أوتوماتيكية، وهو فعل لا إرادي يتم التحكم به بواسطة الأعصاب وبأجزاء الدماغ «الدنيا» التي لا تسهم في عمليات التفكير.
وفيما لا يمتلك الصغار أي سيطرة على هذا الفعل اللا إرادي فإن المراكز العليا في الدماغ تشرع في وقت مبكر بالتعلم على كيفية كبحه وتأخيره، وعلى عملية تسهيله بحيث يمكن للكبار التحكم في عملية التبول بوعي. وحالة سلس البول، وفقا لتعريفها، هي مشكلة فقدان هذا التحكم.
أنواع سلس البول
وقد صنف الأطباء سلس البول في ثلاثة أنواع اعتمادا على المشكلة المسببة له، وفي ما يلي أكثر الأنواع شيوعا:
النوع الأول هو سلس البول التوتري stress incontinence الذي لا يمتّ بأي صلة إلى مشاعر التوتر التي يعاني منها الإنسان. ولذا فربما كان من الأفضل استخدام تسمية «سلس البول الناجم عن الضغط» pressure incontinence، والسعال والضحك وحركة الجسم بطرق معينة (مثل رفع الأثقال، أو القفز) كلها تؤدي إلى إحداث ضغط أكبر على منطقة الحوض، الأمر الذي يضغط على المثانة. وعادة ما تقوم العضلات العاصرة الموجودة حول الإحليل بتضييقه أكثر لمقاومة هذا الضغط. إلا أن البول يمكنه أن يتسرب أن لم تستطع العضلات تضييقه بشكل كافٍ. كما يمكن أن يحدث هذا أن كانت عضلات الحوض مرتخية. ويتكون الحوض من عضلات وأربطة تمتد، مثل أرجوحة شبكية، من عظم العانة في مقدمة الحوض إلى عظم العصّ (العصعص) tailbone في الظهر. فإن كانت تلك العضلات خاملة فإن الإحليل لا يمكن الضغط عليه، لمقاومة انضغاط المثانة إلى أسفل.
وللكثير من النساء، فإن الولادة الطبيعية عبر المهبل تشكل على الأقل عاملا مسهما في حدوث سلس البول، أن لم تشكل فعلا العامل الرئيسي لسلس البول التوتري، لأن الولادة يمكنها أن تلحق ضرر كبيرا بأنسجة الحوض أو تؤدي إلى إضعافها. ويقل حدوث سلس البول التوتري لدى الرجال مقارنة بالنساء رغم أنه يحدث لدى الرجال الذين استؤصلت غدة البروستاتا لديهم، لأن البروستاتا تدعم المثانة والإحليل.
فرط نشاط المثانة
النوع الثاني من سلس البول هو «فرط نشاط المثانة» overactive bladder (وهو اسم ممتاز)، ويسمى أيضا سلس البول الإلحاحي urge incontinence. وهما اسمان مختلفان لنفس الحالة تشمل حدوث انقباضات لا يمكن السيطرة عليها تقود إلى التبول اللا إرادي. ولا يستطيع المصابون بهذه الحالة منع أنفسهم من التبول في أثناء إسراعهم إلى المرحاض. وتبدو بعض الحالات كأنها نتيجة اضطراب في نظام الاستشعار في المثانة الخاص بإرسال الإشارات بامتلائها، لأن جدار المثانة ينقبض قبل امتلائها فعلا.
ويمثل فرط نشاط المثانة مشكلة للنساء، وغالبا ما يحدث بعد سن اليأس من المحيض، وقد يعبّر عن حدوث تغيرات في بطانة المثانة وعضلاتها. أما للرجال فإنه قد يظهر لعدد من الأسباب، منها عدوى الجهاز البولي، ومشكلات الأمعاء، وتضخم البروستاتا الحميد. ولكلا الجنسين فإن مرض باركنسون والسكتة الدماغية والتصلب المتعدد وإصابات العمود الفقري قد تتسبب في حدوث فرط نشاط المثانة.
وقد يصاب الإنسان بكلا نوعَي سلس البول: سلس البول التوتري وفرط نشاط المثانة. وتسمى هذه الحالة «حالة سلس البول الخليط».
سلس البول الفيضي
النوع الثالث هو سلس البول الفيضي overflow incontinence الذي يحدث عندما لا تفرغ المثانة كل محتوياتها تماما لانسداد الإحليل، أو لضعف انقباض عضلاتها. وبالنتيجة فإن البول يتراكم في المثانة، بحيث تمتلئ تماما، وينفتح الإحليل ليحدث التسرب.
ويشخص هذا النوع من سلس البول لدى الرجال أكثر من النساء. ويعتبر تضخم البروستاتا وضغطها على الإحليل أكثر أسبابه شيوعا. وقد يظهر سلس البول الفيضي لدى النساء أن كانت مواقع الإحليل والمثانة مزاحة بشكل ما، بحيث يتدلى الإحليل.
خطوات علاجية أولى
لا توجد وسيلة وحيدة واحدة لعلاج سلس البول، إلا أن هناك مبدأ قويا واحدا هو أن الأدوية والجراحة تأتي بعد اتخاذ الخطوات الأولى، ومن بينها هذه الخطوات المقترحة:
تقليل تناول السوائل، إذ إن زيادة إفراز البول بسبب ذلك قد يدفع نحو ظهور سلس البول. والنصيحة السائدة هي تناول ما بين 6 و8 أكواب من السوائل يوميا من جميع المصادر لا من الماء وحده.
تقليل الكافيين، فمشكلته مزدوجة، فهو من جهة يحفز على إفراز البول، كما يحفز أيضا في أغلب الاحتمالات على انقباض المثانة.
تعزيز عضلات الحوض، فذلك يمنع ابتداء ظهور سلس البول، ثم بعد ظهور هذه المشكلة، فإنه يسهل عملية السيطرة عليها، بل والتخلص منها. وتعتبر تمارين كيغل Kegel exercises من تمارين الحوض المهمة.
إعادة تمرين المثانة: إن تكرار عادة الذهاب إلى المرحاض يقود إلى أن يظهر الفعل اللا إرادي أيضا عندما لا تكون المثانة ممتلئة. لذا فإن تكرار التبول قد يؤدي إلى فرط نشاط المثانة وسلس البول. وعملية إعادة تدريب المثانة بمقدورها تعليم المثانة على خزن كميات أكبر، قبل الإشعار بالرغبة في تفريغ البول. وعادة ما يتم التدريب على التبول في أوقات محددة ثم زيادة الفترة الزمنية بين كل وقت من تلك الأوقات.
الأدوية في ما يلي بعض خيارات الأدوية الرئيسية مصنفة حسب نوع حالة سلس البول:
سلس البول التوتري: لم تتم إجازة أي دواء خاص لعلاج سلس البول التوتري في الولايات المتحدة. وقد تستخدم في بعض الأحيان مادة «سودو إيفيردرين» pseudoephedrine وهي عنصر موجود ضمن دواء «سودافيد» Sudafed والأدوية الأخرى المزيلة للاحتقان decongestants، لأنها توفر ضمن أعراضها الجانبية، إحكاما أشد للنهاية الضيقة للمثانة وللإحليل. وقد تمت إجازة دواء «دالوكسيتين» Duloxetine («سيمبالتا» Cymbalta، وهو دواء مضاد للاكتئاب، لعلاج سلس البول التوتري، في أوروبا لا في الولايات المتحدة.
فرط نشاط المثانة: الأدوية المضادة للكولين هي علاج فعال لهذه الحالة، فدواء «أوكسيباتينين» Oxybutynin («ديتروبان» Ditropan غالبا ما يكون الخيار الأول لأنه متوفر كدواء أصيل الماركة، ولذلك فإن ثمنه ليس مرتفعا. ولكن الآثار الجانبية لمضادات الكولين - جفاف الفم، الإمساك، الصداع - قد تكون مزعجة. ولأن بعض المشكلات الصحية الأخرى تعالج بهذه الأدوية أيضا، فينبغي على الأطباء ملاحظة آثارها المتراكمة التي قد تقود إلى حدوث اضطراب في الإدراك.
سلس البول الفيضي: أدوية حاصرات ألفا Alpha - adrenergic antagonists مثل «تامزالوسين» tamsulosin و«فلوماكس» Flomax و«تيرازوسين» terazosin وهيترين Hytrin، غالبا ما توصف للرجال المصابين بسلس البول الفيضي بسبب تضخم غدة البروستاتا لديهم. وتؤدي هذه الأدوية مفعولها بالعمل على استرخاء العضلات الملساء للإحليل والبروستاتا. كما أن بمقدورها خفض ضغط الدم، ولذا فإنه يجب على المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم توخي الحذر.
الجراحة
وكما هو متوقع فإن الجراحة هي خيار يتم اللجوء إليه عادة بعد تجربة كل العلاجات الأخرى. فإن كان تضخم البروستاتا الحميد يسبب حالة سلس البول الفيضي فإن الرجال المصابين بها يمكنهم الخضوع إلى واحدة من عدة عمليات، التي تقود بطريقة أو أخرى إلى إزالة أنسجة البروستاتا المعيقة لعمل الإحليل.
ولا توجد عملية جراحية لعلاج فرط نشاط المثانة.
والجراحة هي أيضا أحد خيارات علاج سلس البول التوتري لدى النساء. وخلال سنوات كثيرة تم إجراء أنواع متعددة من الطرق لذلك. وحاليا فإن أكثر الطرق شعبية تشمل زرع قطعة صغيرة من شبكة من النايلون تحت الإحليل. وتظل هذه القطعة هناك دوما لإسناد المثانة والإحليل. وتقول الدكتورة ماي واكاماتسو الطبيبة الجراحة في مستشفى ماساتشوستس العمومي التابع لجامعة هارفارد إنها غالبا ما تشرح لمريضاتها الهدف من هذه العملية بطريقة المقارنة التالية: إن كنت واقفة فوق الأنبوب المطاطي المخصص لرش الحديقة بالماء، وكان الأنبوب يمتد على أرض طينية، فإن الماء سيظل متدفقا فيه. ولكن إن قمت بتحريك الأنبوب المطاطي نحو أرض صلدة من الاسمنت ووقفت فوقه، فإن تدفق الماء سيتوقف.
ولا يتطلب زرع هذه الشبكة سوى إجراء شق جزء صغير في المهبل وشقين آخرين في وسط الجسم. ثم تخرج المريضة من المستشفى في نفس يوم العملية.
حمض البول
حمض البول (بالإنجليزية: Uric Acid) مركب حلقي غير متجانس
مركب طبيعي بالجسم مكون من الكربون والأكسجين والنتروجين والهيدروجين، وهو الناتج النهائي لاستقلاب البورينات في جسم الإنسان، والبورينات هي مركبات توجد في الأطعمة بنسب مختلفة.
كيميائياً هو المركب C5H4N4O3
المجال السوي لحمض البول في الدم عند الرجال (1.5- 7) ملغ / 100 مل ويكون أقل بقليل عند النساء.
يؤدي ارتفاع حمض البول بالدم إلى حدوث :
حصيات كلوية
النقرس**
مدرات البول
مدرات البول هي أدوية تساعد على زيادة معدل التبول وهي مهمة للمرضى الذين يعانون من تضخم الأعضاء الناتج عن تجمع الماء داخل الجسم. تعمل هذه الأدوية على زيادة معدل خروج الماء وبالتالي تعالج مثل هذه الحالات. هناك عدة طرق لعمل هذه الأدوية، وكل طريقة تختلف - قطعا - عن الأخرى
أدوية ثنية هنل
هي أقوى الأنواع، وتعمل على زيادة معدل إخراج الماء والأملاح من جزء معين من النفرون، وهو ثنية هنل. تعمل هذه الأدوية على منع اعادة امتصاص الصوديوم مرة أخرى خلال الأنبوبة الصاعدة من النفرون وبالتالي فان الماء يبقى داخل الأنبوبة ولا يعود مرة أخرى إلى الجسم، حيث أن الماء يتبع الصوديوم عادة بسبب الضغط الأسموزي، وهو ما يجعل الماء في النهاية يخرج مع البول بكمية كبيرة. من أهم أمثلة هذه الأدوية: فورزيمايد، تورزيمايد، حمض الإيثاكرينيك، بوميتانايد.
أدوية الثيازايد
تعمل هذه الأدوية على الأنبوبة الملتفة البعيدة من النفرون فتوقف عمل مضخة الصوديوم والكلورايد فتؤدي إلى منع اعادة امتصاص الماء فيزيد إخراجه مع البول. من أهم استخداماتها أيضا ضغط الدم المرتفع حيث تقوم بخفضه وعلاجه عن طريق احداث توسيع في الأوعية الدموية بشكل مباشر. من أهم أمثلتها: الكلوروثيازايد، الهيدروكلوروثيازايد.
الديجيتالس
يستخدم في الأساس لعلاج فشل القلب ولكن له تاثير كمدر للبول في المرضى الذين لديهم احتجاز للسوائل ويعانون في نفس الوقت من فشل القلب والدجوكسين هو الأكثر استخداما
المدرات المحافظة على البوتاسيوم
تعمل هذه الأدوية على الحفاظ على البوتاسيوم في الدم وترفع من مستواه لذلك لا يجب اعطائها لمن يعانون من ارتفاع مستوى البوتاسيوم في دمهم أو من يأخذون أدوية ترفع منه مثل مثبطات الاسي ACE inhibitors
ولها نوعان:
مثبطات الألدوستيرون
تعمل على منع هرمون الألدوستيرون من الارتباط مع مستقبلاته الخاصة وتتنافس معه على مستقبلاته الموجودة على الخلايا لذلك تحد من تأثيره، ولذلك من المفيد إعطاء هذه الأدوية لمن يعانون من زيادة في هذا الهرمون. أمثلتها: سبايرونولاكتون.
مثبطات قنوات الصوديوم
مثل: الأميلورايد، التراي أمترين.
المدرات الأسموزية
يتم ترشيح هذه الأدوية عبر النفرونات ثم تجذب خلفها الماء وتجعل مستواه يرتفع في البول. الجلوكوز الموجود في الدم عند الإنسان الطبيعي يقوم بهذا الدور، لذا نجد المصابين بمرض البول السكري يحدث عندهم هذا التأثير ويزداد عندهم معدل التبول، كما يحدث انخفاض في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب. أهم الأمثلة: المانيتول، الجلسرين.
الاستخدامات العامة لمدرات البول
فشل القلب
ارتفاع ضغط الدم
تليف الكبد
أمراض الكلى
تعمل بعض مدرات البول (مثل: أسيتازول أمايد) على زيادة قلوية البول وهي بالتالي تساعد على سرعة إخراج الأدوية الحمضية مثل الاسبرين كما في حالات الجرعات الزائدة أو التسمم.
الأعراض الجانبية لمدرات البول
نقص حجم الدم
نقص مستوى البوتاسيوم في الدم أو زيادته “على حسب النوع المستخدم”
نقص مستوى الصوديوم في الدم
حمضية الدم مما قد يؤدي إلى غيبوبة
قلوية الدم
زيادة مستوى حمض اليوريك في الدم
البول Urine
البول أحد السوائل الجسمية، وهو السائل الذي تستخلصه الكليتان من الدم ثم تفرزانه من خلال الحالب ليصل المثانة ثم الإحليل ليخرج من الجسم للتخلص من الأملاح والمياه الزائدة في الجسم. ويكون عادة أصفر اللون وذلك تبعاً لنسبة البولة والماء فيه، فكلما زادت البولة مال إلى الاصفرار، وإذا زاد الماء مال إلى لونه.
ويستخدم البول في تشخيص بعض الأمراض، وذلك عن طريق أخذ عينة منه وتحليلها.
البول هو سائل سام ينتج في جسم الإنسان كناتج عن عملية تنقية الدم أثناء مروره في الكليتين، ويفرز البول إلى خارج الجسم في عمليه معروفه بالتبول. ولإفراز البول
تبول
هي عملية إخراج البول من الجسم. فهي تساعد في التخلص من الفضلات السامة الموجودة في الجسم كذلك هو هام من أجل المحافظة على توازن سوائل الجسم.
علما أن كلا من البول والغائط كلها تندمج في إطار واحد.
المكونات
يتكون البول من ماء بنسبة 950 ملم/لتر ومواد عضوية وغير عضوية. والبول لا يحتوي على البروتينات والغلوكوز.
درجة الحموضة
تترواح درجة الحموضة للبول ما بين 6,2 - 6,8.
بوال
البوال هي حالة الاكثار من التبول الذي قد تكون نتيجة مرض السكري أو لأسباب عضوية أخرى.
تحليل البول
عينة بول معدة للفحص تحت المجهر.
تحليل البول (بالإنجليزية: urinalysis)،هو فحص ميكروسوكوبي، فيزيائي وكيميائي للبول. يشمل عدد من الاختبارات لكشف وقياس مختلف المركبات التي توجد ضمن البول. وقد أصبح الفحص معتمدا من قبل الشرطة ومؤسسات رياضية للكشف عن تعاطي السموم والمنشطات.
التحليل الطبي
تحليل البول يمكن أن يكشف عن الأمراض التي لا تلاحظ في العادة لعدم وجود عوارض واضحة لها، سواء في بدايتها أو خلال تطورها. ومن ألأمثلة على ذلك مرض السكري، والأشكال المختلفة من التهاب كبيبات الكلى (بالإنجليزية: glomerulonephritis)، والتهابات المسالك البولية المزمنة. أحد أفضل الفحوص المستخدمة لفحص البول فعالية من حيث التكلفة هو غميسة (بالإنجليزية: dipstick) الورق أو البلاستيك. هذا الفحص الميكروكيميائي، المتاح منذ سنوات عديدة، يعطي تحليل نوعي وشبه كمي في غضون دقيقة واحدة من خلال مشاهدة بسيطة ولكنها دقيقة. تغير اللون الحاصل على كل جزء من شريط الغميسة يقارن مع دليل ألوان لمعرفة النتائج. إلا أن أحد أهم عيوب هذه الطريقة هو إهمال الطبيب أو الممرضة الذي قد يؤدي إلى سوء قراءة نتائج اللون.
التحليل المجهري
تحليل البول المجهري يتطلب مجهر ضوئي غير مكلف نسبيا.
منقووووووووووووووووول
سلس البول الليلي
سلس البول الليلى هو خروج البول لا إراديا أثناء الليل و النوم.يصاب الكثير من الأطفال بسلس البول الليلي أو التبول اللاإرادي ليلا.يكثر ملاحظة هذه الحالة عند الأطفال (خاصة الأعمار دون 6-7 سنوات)، هذه المشكلة التي تحتاج للعلاج بالتمارين والأدوية لعدة أشهر حتى يستطيع الطفل السيطرة على عملية التبول.
الأسباب
قد يكون السبب نفسي او فيزوليجي :
-الاسباب النفسية: وهي كثيرة مثل ولادة أخ جديدوما يرافقها من غيرة ومحاولة تقليد الاخ الاصغرلتنبيه الاهل للرعاية به. حادث وفاة في العائلة الدخول الى المدرسة الخوف من المدرسة سوء معاملة الطفل من قبل الوالدين , احيانا لا يكون هناك سببا واضحا وأحيانا تكون الحالة وراثية أو عائلية ويلاحظ أن الأطفال المصابين بسلس البول ينامون نوما عميقا جدا, مما يجعل الشعور بالرغبة للتبول
صعبا خلال النوم. هناك نوعان من سلس البول عند الاطفال الأول يسمى سلس بدئي أي أن الطفل مصاب بالسلس منذ ولادته وهو الشكل الأكثر إنتشارا وعادة لا نجد هنا سببا واضحا للسلس والنوع الثاني هو السلس الثانوي أي أن الطفل عاد لحالة السلس بعد أن مرت فترة او أكثر من شفائه منها. معرفة سبب السلس غالبا.- اضطراب نقص الانتباه المصحوب بفرط النشاط - الضغوطات النفسية أو العائلية أو الاجتماعية قد تحفز هذه الحالة.
-الاسباب الفيزولوجية وتكمن في :
- تاريخ عائلي للحالة: يلاحظ أن الحالة قد تكون عائلية، فقد يزيد احتمال اصابة الطفل بها في حال كان أحد أقاربه قد اصيب بها أثناء طفولته.
- اضطراب نقص الانتباه المصحوب بفرط النشاط الحركي .
- صغر حجم المثانة: قد تكون حجم مثانة الطفل صغير بحيث لا تستطيع تحمل كمية البول التي ينتجها الجسم خلال الليل.
- عدم التعرف على أعراض امتلاء المثانة: يتحكم في هذه العملية أعصاب معينة ترسل رسائل للدماغ عند امتلاء المثانة لتدفع الشخص إلى الذها إلى المرحاض، لذا فقد تكون المشكلة في بطء نضوج هذه الأعصاب.
- اختلالات هرمونية: قد تكون المشكلة ناتجة عن نقص في افراز الهرمون المضاد للإبالة (ADH)، حيث وجدت الأبحاث الطبية أن العديد من الأطفال الذين يعانون من السلس الليلي، يعانون من نقص هذا الهرمون الذي يساعد على تركيز البول خلال ساعات النوم، مما يعني أن البول يحتوي على كميات أقل من المياه وبالتالي حجم أقل. هذا الحجم المنخفض من المياه عادة ما يمنع الطفل من ملئ المثانة أثناء الليل (ما لم يشرب الطفل الكثير فقط قبل الذهاب إلى السرير.
- عدوى الجهاز البولي: إذ قد يسبب أعراضا مثل عدم القدرة على حبس البول أو التحكم به.
- انقطاع النفس النومي: وهو اضطراب يتسم بتوقف النفس المؤقت أثناء النوم.
- مرض السكري.
- إمساك مزمن.
- مشاكل أو اعتلالات وظيفية في أحد أعضاء الجهاز البولي أو في الأعصاب التي تغذيه.
معالجة سلس البول
علاج حالة سلس البول تكون بعلاج اسباب كل حالة على حدة ,وتنقسم مرحلة العلاج الي قسمين رئيسيين علاج بالعقاقير ( الادويه ) وعلاج نفسي والذي يتفرع الي علاج بالتحفيز والعلاج السلوكي .
1- عمليات التدريب المثانة: لتوسيع المثانة باعطاءالاطفال كميات كبيرة من المياه ومحاولة لإطالة الفترات بين التبول. هذه المناورات تهدف إلى زيادة قدرة المثانة فقط بل هي ناجحة في حل مشكلة التبول في الفراش في عدد قليل من المرضى.وان محاولة الطلب من الطفل الإنتظار قليلا والقيام بالعد من واحد حتى عشرة أو ان يقوم بغناء أغنية قصيرة و مع مرور الوقت يجب ان يطيل الطفل فترة الإنتظار امام باب الحمام تدرجيا فيصبح العد من واحد وحتى خمسة وعشرون وهكذا.
تدريبات المثانة على أساس النظرية القائلة بأن سعة المثانة صغيرة، وإجبار الأطفال على شرب كمية كبيرة 3-معالجة الامساك: الإمساك يؤدي الى نقص حجم البول المتجمع في المثانة و أزدياد رغبة الطفل بالتبول المتكرر و يمكن تجنب الإمساك. 4-العلاج بالنظام الغذائي: بإعطاء الطفل الكثير من الطعام المؤلف من الألياف مثل خبز الطحين الأسمر و النخالة والبازلاء.
5- التحفيز :اعطاءالطفل مكافأة بسيطة مثل قطعة نقود في كل مرة يستيقظ فيها دون أن يبلل فراشه أو عندما يستيقظ لوحده ليلا. كما يجب الإمتناع دوما عن معاقبة الطفل على عملية السلس لأن التوبيخ أوالعقاب الجسدي ستؤدي الى سوء الحالة أكثر فأكثر و سوء علاقة الطفل بوالديه و يجب عدم إظهار الإنزعاج من السلس امام الطفل و إنما نصحه وإعادة تشجيعه.
6-توصيات للاهل :إتراك غرفة الطفل مضاءة بضوء خافت ليلا وخاصة للاطفال الذين يخشون الظلمة.ترك الطفل يتناول كمية مقبولة من السوائل خلال النهار و لكن يجب الإمتناع عن تناول السوائل خاصة الشاي والقهوة والكولا منذ المساء لأن مثل هذه السوائل تزيد من حجم البول وتهيج المثانة.إذا كان الحمام بعيدا عن مكان نوم الطفل يفضل في هذه الحالة وضع نونية بجانب سرير الطفل والطلب من الطفل أن يبول فيها عندما يستيقظ ليلا لأن أكثر الأطفال يخافون مغادرة غرفهم ليلا .ايقاظ الطفل ليلا من أجل الذهاب الى التواليت ويجب الإستمرار بهذه العملية لعدة أشهر حتى يستفيد الطفل وأفضل وقت لإيقاظ الطفل هو منتصف الليل.
6-العلاج بالأدوية: من هذه الأدوية هو التوفرانيل و المنيرين .
** ج) حالة الاضطرار :
حالة الاضطرار هي الحالة التي أباح الله فيها للمضطر الذي فقد الزاد وأصبحت حياته مهددة بالموت، أن يأكل مما يجده من المطعومات التي حرمها الله: كالميتة والدَّم ولحم الخنزير وغير ذلك. فهل في هذه الحالة يُباح نقل عضو من أعضاء الميت لإنقاذ حياة شخص آخر يتوقف بقاء حياته على نقل العضو إليه؟
وللجواب على ذلك لا بُدَّ من معرفة حكم الاضطرار لنتوصل إلى حكم نقل الأعضاء من شخص انتهت حياته إلى شخص آخر في حاجة إليها.
أما حكم الاضطرار:
فإن الله سبحانه وتعالى قد أباح للمضطر الذي فقد الزاد وأصبحت حياته مهددة بالموت أن يأكل ما يجده من المطعومات التي حرَّم الله أكلها، حتى يحفظ حياته، كالميتة والدّم ولحم الخنزير وغير ذلك من كل مطعوم حرّم الله أكله. قال تعالى: (إنّما حُرّم عليكم الميتة والدّمَ ولحْمَ الخِنزير وما أهِلَّ بهِ لغير الله، فمن أضطرَّ غير باغٍ ولا عادٍ فلا إثمَ عليه)[1 ] فللمضطر أن يأكل مما يجده من هذه المطعومات المحرمة ما يسد رمقه ويبقي حياته، فإن لم يأكل منها ومات يَكن آثِماً وَيَكن قاتِلً لنفسِهِ، والله سبحانه وتعالى يقول: (ولا تقتلوا أنفسكم)[2 ]
وبناءً على ما تقدّم من حكم الاضطرار، فهل يمكن أن يطبق هذا الحكم على حالة نقل الأعضاء من شخص انتهت حياته إلى شخص آخر محتاج إليها لإنقاذ حياته بطريق القياس؟[3 ]
والجواب على ذلك فيه نظر، إذ أنّ شرط تطبيق حكم القياس في هذه المسألة يقتضي أن تكون العلة الموجودة في الفرع المقيس - الذي هو في حالة نقل الأعضاء - مشاركة لعلة الأصل المقيس عليها - الذي هو حالة الاضطرار لمن فقد الزاد - إمّا في عينها أو في جنسها، لأنّ القياس إنّما هو تعدية حكم الأصل إلى الفرع، بوساطة علة الأًصل، فإذا لم تكن علة الفرع مشاركة لها في صفة عمومها ولا في صفة خصوصها، لم تكن علة الأصل موجودة في الفرع، وبذلك لا يمكن تعدية حكم الأصل إلى الفرع.
وهنا بالنسبة لحالة نقل الأعضاء، فإنّ هذه الأعضاء المنقولة، إمّا أن تكون من الأعضاء التي يتوقف عليها إنقاذ الحياة بغلبة الظن: كالقلب والكبد والكليتين والرئتين، وإمّا أن تكون من الأعضاء التي لا يتوقف عليها إنقاذ الحياة: كالعين والكلية الثانية لمن عنده كلية صحيحة واليد والرجل وأمثالها.
أمّا الأعضاء التي يتوقف على نقلها إنقاذ حياة الإنسان بغلبة الظن ، ففيها ناحيتان:
الأولى: أنّ العلة الموجودة فيها - والتي هي إنقاذ الحياة وابقاؤها - غير متأكدة الحصول كما هي في حالة الاضطرار، لأنّ أكل المضطر لما حرّم الله أكله من المطعومات يؤدي حتماً إلى إنقاذ حياته، غير أنّ نقل القلب أو الكبد أو الرئتين أو الكليتين لا يؤدي حتماً إلى إنقاذ حياة من نقلت هذه الأعضاء إليه، فقد يحصل الإنقاذ وقد لا يحصل. والوقائع الكثيرة التي حصلت مع من نقلت إليهم هذه الأعضاء تثبت ذلك. ولهذا فالعلة غير مكتملة.
أما الناحية الثانية، فتتعلق بشرط آخر من شروط الفرع في القياس، وهو أن يكون الفرع خالياً من مُعارِضٍ راجح يقتضي نقيض ما اقتضته علة القياس. وهنا في الفرع - وهو حالة نقل الأعضاء - فقد ورد نص راجح يقتضي نقيض ما اقتضته علة القياس، وهو تحريم الاعتداء على حرمة الميت أو ايذائه أو التمثيل به، وهو نقيض ما اقتضته علة نقل الأعضاء من الجواز.
وبناءً على هاتين الناحيتين، فإنه لا يجوز نقل الأعضاء التي يتوقف على نقلها إنقاذ الحياة: كالقلب والكبد والكليتين والرئتين من شخص فقد الحياة، وهو معصوم الدّم، مسلماً كان أو ذمياً أو معاهداً أم مستأمناً إلى شخص آخر تتوقف حياته على نقل ألأعضاء إليه.
البقرة: ( 173 ).
النساء: ( 28 ).
ان مما ابتلي به المسلمين حديثاً ظاهرة تأويل النصوص الشرعية إلى غير ما نصت عليه، وقد درج قسم من أشباه العلماء على تبرير القيام ببعض ما حرم الله بحجة الاضطرار، دون إعمال شروط القياس الصحيحة في ذلك، وذلك اجترءا منهم على شرع الله واتباعاً للهوى، ولإرضاء أسيادهم من الحكام والكفار. ? ومن الفتاوي الشاذة في ذلك كان ما قام به فريق من " مشايخ السلطان " أصحاب العمائم واللحى والألقاب الجامعية من فتوى نشرتها وسائل الإعلام بجواز أن يقاتل المسلم الأمريكي إخوانه المسلمين في أفغانستان في صفوف الجيش الأمريكي في الحرب الصليبية المعلنة على الإسلام والمسلمين بحجة الاضطرار لئلا يحرموا من تلك الجنسية، ولكي يتاح لهم الاستمرار في العيش في بلاد الكفار، ونسوا أو تناسوا بأن الشرع يحتم عليهم ترك العيش في بلاد الكفار إذا تسبب ذلك في فتنتهم عن دينهم، لا ارتكاب الكبائر بقتال إخوانهم في جيش الكفار في سبيل السماح لهم بالعيش في بلاد الكفر !!!.
منقول عن كتاب : موسوعة الخلق والنشوء
** ب) نقل الأعضاء بعد انتهاء الحياة :
إنَّ نقل عضو من شخص انتهت حياته إلى شخص آخر، يختلف حكمه عن حكم التبرع بالعضو حال الحياة. وللوصول إلى تبين حكم نقل الأعضاء حال انتهاء الحياة يقتضي أولاً معرفة حكم ملكية جسم الميت وحكم حرمة الميت، وحكم حالة الاضطرار.
بخصوص حكم ملكية جسم الشخص بعد أن تنتهي حياته نقول: إن جسم الشخص بعد أن تنتهي حياته لا يكون مملوكاً لأحد من البشر، فالشخص بمجرد انتهاء حياته يخرج من ملكه وسلطانه كل شيء سواء ماله أو جسمه أو زوجته، لذلك فإنّه لا يملك التصرف في جسده، فلا يملك أن يتبرع بأي عضو من أعضائه ولا أن يوصي به، وبناء عليه لا يجوز تبرعه به ولا تصح وصيته في ذلك.
أمّا جواز ايصائه بجزء من ماله مع كون المال سيخرج من ملكيته عند انتهاء حياته، فذلك لأن الشارع أذِنَ للإنسان أن يوصي من ماله إلى حد الثلث دون إذن من الورثة، وبما زاد عن الثلث بإذن منهم. وهذا الإذن من الشارع خاص بالمال، لا يتعداه إلى غيره، فلا يتعداه إلى جسمه، لذلك لا يجوز له الوصية بالتبرع بعضو من أعضائه بعد وفاته.
أمّا الورثة فإنَّ الله سبحانه وتعالى قد ورثهم مال المورِّث ولم يورثهم جسمه، لذلك فإنّهم لا يملكون التبرع بعضو من أعضائه لكونهم لا يملكون جسمه، كما لا يملكون حق التصرف فيه، وشرط صحة التبرع أن يكون المتبرع والمتصرف مالكاً لما يتبرع به، وله حق التصرف فيه. وما دام قد انتفى عن الورثة حق التصرف في جسم مورثهم الذي انتهت حياته فيكون حق التصرف في جسمه منفياً عن غيرهم مَهما كان موقعهم من باب أولى. وعليه فلا يملك الطبيب أو الحاكم أن يتصرف بأي عضو أو أعضاء من انتهت حياته لنقله إلى شخص آخر في حاجة إليه.
أما حكم حرمة الميت وإيذائه، فإنً الله سبحانه وتعالى قد جعل للميت حرمة مصونة مثل حرمة الحي، وجعل إيذاء الميت مثل إيذاء الحي. فعن عائشة أم المؤمنين رضي الله عنها أن رسول الله صلى الله عليه وسلم قال (كسر عظم الميت ككسره حياً)[1 ] وعن عمرو بن حزم الأنصاري قال: رآني رسول الله صلى الله عليه وسلم وأنا متكئ على قبر فقال: (لا تؤذ صاحب القبر)[ 2] وعن أبي هريرة قال: قال رسول الله صلى الله عليه وسلم: (لأن يجلس أحدكم على جمرة فتحرقه خير له من أن يجلس على قبر)[3 ]
فهذه الأحاديث تدل دلالة واضحة على أنّ للميت حرمة الحي، كما تدل على أن التعدي على حرمة الميت وإيذاءَه مثل التعدي على حرمة الحي وايذاءَه، فكما لا يجوز التعدي على الحي بشق بطنه أو قطع عنقه أو قلع عينه أو كسر عظمه، فكذلك لا يجوز التعدي على الميت بشق بطنه أو قطع عنقه أو قلع عينه أو كسر عظمه. وكما يحرم إيذاء الحي بشتم أو ضرب أو جرح، فكذلك يحرم إيذاء الميت بشتم أو ضرب أو جرح، إلا أنّ التعدي على الميت بالكسر أو القطع أو الجرح لا ضمان فيه، كما يُضمَن ذلك في التعدي على الحي، لأن رسول الله صلى الله عليه وسلم لم يُضمّن من كسر عظم ميت أمامه وهو يحفر القبر شيئاً، واكتفى بأمره بدس العظمة في التراب، وبين له أنً كسر عظم الميت مثل كسر عظم الحي في الإثم فقط.
إنَّ قلع عين الميت أو شق بطنه لأخذ قلبه أو كليته أو كبده أو رئتيه لنقلها لشخص آخر هو في حاجة إليها يعتبر تمثيلاً بالميت، والإسلام نهى عن المُثلة. عن عبد الله بن زيد الأنصاري قال: (نهى رسول الله صلى الله عليه وسلم عن النُّهبى والمُثلة)[4 ] وعن صفوان بن عسال قال: بعثنا رسـول الله صلى الله عليه وسلم في سـرية فقال: (سيروا باسم الله، وفي سبيل الله، قاتلوا من كفر بالله، ولا تمثلوا ولا تغدروا ولا تقتلوا وليداً)[ 5]
رواه أحمد وأبو داوود وابن حبان.
مسند الإمام أحمد بن حنبل.
رواه مسلم والإمام أحمد.
رواه البخاري.
رواه أحمد وابن ماجة والنسائي.
الحكم الشرعي في عملية نقل الأعضاء
المقصود من مصطلح “نقل الأعضاء” هنا هو: نقل أي عضو من أعضاء الجسم من إنسان إلى آخر، كنقل اليد أو الكلية أو العين أو القلب، ونقل عضو أو أكثر من إنسان حال حياته أو بعد موته إلى إنسان آخر،وفي الحلقة السابقة نقلنا الرأي العلمي بالموضوع وأبعاده العملية، ولأن الأصل في الأفعال التقيد بالحكم الشرعي ننقل الحكم الشرعي مفصلا في ثلاث حلقات :
أ ) نقل الأعضاء في حالة حياة المنقول منه :
يجوز شرعاً للشخص حال حياته أن يتبرع - بمحض اختياره وإرادته - بعضو أو أكثر من جسمه إلى شخص آخر محتاج إلى ذلك العضو المتبرَّع به كاليد أو الكلية مثلاً، وذلك لأن الشخص يملك إذا قطعت يده أو قلعت عينه من قبل إنسان آخر أن يأخذ الدِّية، ويملك أن يعفو عن قطع يده أو قلع عينه. والعفو عن قطع اليد أو قلع العين هو تبرع بالدّية، والتبرع بالدِّية يعني ملكية الدّية، وبالتالي ملكية العضو الذي تبرع بديته، وملكيته لأعضائه تعطيه حق التصرف فيها، وبالتالي جواز التبرع بعضو منها لشخص آخر يكون في حاجة لذلك العضو. وقد أجاز الله سبحانه وتعالى العفو عن القِصاص وعن الديات فقال: (فمَن عُفِيَ لهُ من أخيهِ شيْ فاتباع بالمعروف وأداء إليه بإحسان ذلك تخفيف من ربكم ورحمة)[1 ]
شروط التبرع بالأعضاء حال الحياة :
يشترط لجواز التبرع بالأعضاء حال الحياة، أن لا يكون العضو المتبرَّع به مما تتوقف عليه حياة المتبرِِّع، كقلبه أو كبده أو رئتيه مثلاً، لأنَّ التبرع بعضو من هذه الأعضاء يؤدي إلى موته، فيكون قاتلاً لِنفسه، ولا يجوز لشخص أن يقتل نفسه أو يجعل غيره يقتله برضاه. قال تعالى: (ولا تقتلوا أنفسكم)[2 ] وقال: (ولا تقتلوا النفس التي حرم الله إلا بالحق)[3 ] وهذا يشمل قتل نفس الغير وقتل الإنسان نفسه. وروى مسلم في صحيحه عن طريق ثابت بن الضحاك قال: قال رسول الله صلى الله عليه وسلم: (… ومن قتل نفسه بشيء عذبه الله به في نار جهنم) وروى البخاري ومسلم من طريق أبي هريرة قال: قال رسول الله صلى الله عليه وسلم: (من تردى من جبل فقتل نفسه فهو في نار جهنم…).
كذلك لا يجوز للإنسان أن يتبرع بخصيتيه، وإن لم يؤدِ التبرع بهما إلى موته، لأن الرسول صلى الله عليه وسلم نهى عن الخِصاء - والخصاء يؤدي إلى العقم - فقد روى البخاري من طريق عبد الله بن مسعود قال: (كنا نغزو مع النبي صلى الله عليه وسلم ليس لنا نساء، فقلنا يا رسول الله ألا نستخصي؟ فنهانا عن ذلك).
وينطبق هذا الحكم على التبرع بخصية واحدة، وإن كانت لا تجعل الإنسان المتبرع بها عقيماً، ذلك أن الخلايا الجنسية التي هي خلايا الأعضاء التناسلية، أي الخصية عند الذكر والمبيض عند الأنثى، هي التي تنتج الأولاد، فنسل الإنسان إنّما يكون في الخلايا الجنسية. ففي الخصية توجد الخلايا المنتجة للحيوانات المنوية، فهي المصنع الذي ينتجها، وتبقى الخصية هي المخزن، وهي المصنع المنتج للحيوانات المنوية من خلاياها، سواء أكانت في صاحبها أو في الشخص الآخر الذي نقلت إليه.
وعلى ذلك فإنّ الأولاد الذين ينتجهم الشخص الذي نقلت إليه الخصية، تكون كروموسوماتهم أي “المادة الوراثية” من كروموسومات الشخص المتبرع بالخصية، لأن خصيته التي تبرع بها هي التي أنتجت الحيوانات المنوية التي تمون منها الأولاد، لذلك فإنّ هؤلاء الأولاد يرثون صفات الشخص المتبرع ولا يرثون من الشخص المتبرع له بالخصية شيئاً من صفاته، ويكون المتبرع بالخصية من الناحية البيولوجية[4 ] أباً للأولاد، لذلك لا يجوز التبرع بنقل الخصية الواحدة، كما لا يجوز التبرع بنقل الخصيتين، وذلك لأن التبرع بالخصيتين يؤدي إلى عقم المتبرع، كما أن التبرع بالخصيتين أو الخصية الواحدة يؤدي إلى اختلاط الأنساب وضياعها.
إن الإسلام قد نهى وحرّم اختلاط الأنساب وضياعها، وأمر بحفظ النسل، ونهى عن أن ينتسب الشخص لغير أبيه. روى ابن ماجة عن ابن عباس قال: قال رسول الله صلى الله عليه وسلم: (من انتسب إلى غير أبيه، أو تولى غير مواليه، فعليه لعنة الله والملائكة والناس أجمعين) كما روى أيضاً عن أبي عثمان النهدي قال: سمعت سعداً وأبا بكرة وكل واحد منهما يقول: سمعت أذناي ووعى قلبي محمداً صلى الله عليه وسلم يقول: (من ادعى إلى غير أبيه وهو يعلم أنه غير أبيه، فالجنة عليه حرام).
كما نهى الإسلام المرأة عن أن تدخل على قومها نسباً ليس منهم، أو أن يجحد الرجل ولده. فقد روى الدارمي عن أبي هريرة سمع رسول الله صلى الله عليه وسلم يقول: (أيما امرأة أدخلت على قوم نسباً ليس منهم فليست من الله في شيء، ولن يدخلها الله الجنة، وأيما رجل جحد ولده وهو ينظر إليه احتجب الله منه، وفضحه على رؤوس الأولين والآخرين).
البقرة: ( 178 ).
النساء: ( 28 ).
الإسراء: ( 33 ).
البيولوجيا ? علم الأحياء " biology " علم يعنى بدراسة الحياة أو الكائنات الحية في جميع أشكالها وظواهرها. من فروعه: علم النبات، علم الحيوان، علم الوراثة، علم الطيور، علم الأسماك، علم الحشرات، علم الأحياء المجهري، علم الأحياء النفسي. أما علم الوراثة " وهو أحد فروع البيولوجيا الرئيسية " فهو يبحث في انتقال الصفات من جيل إلى آخر ويعنى بتفسير الظواهر المتصلة بهذا الإنتقال.
(***) البحث بالكامل منقول من ( موسوعة الخلق والنشوء).
** زراعة الأعضاء
زراعة الأعضاء هي عبارة عن نقل عضو من جسم إلى آخر، أو نقل جزء من جسد المريض إلى الجزء المصاب في الجسد نفسه، بهدف استبدال العضو التالف أو الغائب تمامًا في جسد المتلقي. ويسمح مجال طب التجديد الناشئ للعلماء ومتخصصي الهندسة الوراثية بمحاولة إعادة تكوين أعضاء من الخلايا الخاصة بالمريض نفسه (الخلايا الجذعية، أو الخلايا المستخرجة من الأعضاء المصابة بقصور.) ويُطلق على الأعضاء و/أو الأنسجة التي تُزرع داخل جسم الشخص نفسه مسمى الطعم الذاتي. وتُسمى عمليات زراعة الأعضاء التي تُجرى بين كائنين من الجنس نفسه عمليات الطعم المغاير. ويمكن إجراء عمليات الطعم المغاير إما من مصدر حي أو من أشخاص متوفين دماغيًا.
وتتمثل الأعضاء التي يمكن زراعتها في القلب والكلى والكبد والرئتين والبنكرياس والأمعاء والغدة الزعترية. وتشمل الأنسجة كلاً من العظام والأوتار (وكلاهما يُشار إليه بعمليات ترقيع العضلات والعظام) والقرنية والجلد وصمامات القلب والأوردة. تعد زراعة الكلى هي أكثر عمليات زراعة الأعضاء شيوعًا على مستوى العالم، بينما تفوقها عمليات زراعة العضلات والعظام عددًا بأكثر من عشرة أضعاف.
وقد يكون المتبرعون بالأعضاء أحياء أو متوفين دماغيًا. ويمكن الحصول على أنسجة المتبرعين المتوفين بأزمات قلبية وذلك في غضون 24 ساعة من توقف ضربات القلب. على عكس الأعضاء، يمكن حفظ معظم الأنسجة (باستثناء القرنية) وتخزينها لفترة تصل إلى 5 سنوات، وهذا يعني أنها يمكن أن تُخزن في “بنوك”. يثير موضوع زراعة الأعضاء العديد من القضايا الأخلاقية الحيوية، بما في ذلك تعريف الوفاة، وتوقيت وكيفية التصريح بزراعة أحد الأعضاء، إضافة إلى فكرة دفع مقابل مالي للأعضاء المزروعة.ومن أمثلة القضايا الأخلاقية الأخرى موضوع السياحة القائمة على عمليات زراعة الأعضاء، وتشمل القضايا الأخلاقية الأوسع نطاقًا السياق الاجتماعي-الاقتصادي الذي ستُجرى في إطاره عمليات نقل أو زراعة الأعضاء. وهناك مشكلة محددة وهي تجارة الأعضاء.
في الولايات المتحدة، تقوم إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية (FDA) بتنظيم عمليات زراعة الأنسجة، حيث تضع لوائح صارمة لتأمين هذه العمليات، وهي تهدف في المقام الأول إلى الوقاية من انتشار الأمراض المعدية. وتشمل اللوائح المعايير اللازمة لفحص واختبار المتبرع، فضلاً عن اللوائح الصارمة الخاصة بتجهيز وتوزيع طعوم الأنسجة. غير أن إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية لا تنظم عمليات زراعة الأعضاء.
يعد طب زراعة الأعضاء واحدًا من أكثر مجالات الطب الحديث صعوبةً وتعقيدًا. وتتمثل بعض أبرز جوانب الإدارة الطبية لعمليات زراعة الأعضاء في مشكلات رفض الجسم للعضو المزروع، وفيها يكون لدى الجسم استجابة مناعية مضادة للعضو المزروع، مما قد يؤدي إلى فشل عملية زراعته في الجسم، ومن ثم ضرورة إزالة العضو المزروع من جسد المتلقي على الفور. وفي هذا الشأن، يجب تخفيض عدد حالات الرفض قدر الإمكان وذلك من خلال الاختبارات المتعلقة بمقاومة الأمصال لتحديد المتلقي الأمثل لكل متبرع، بالإضافة إلى إلى استخدام الأدوية المثبطة للمناعة.
هذا وتعاني معظم الدول من عجز في عدد الأعضاء المتوفرة التي يمكن استخدامها في عمليات زراعة الأعضاء. غالبًا ما تتمتع الدول بوجود هيئات رسمية تتمثل مهمتها في إدارة عملية تحديد الشروط الواجب توافرها في المتبرعين، إلى جانب ترتيب أولوية المتلقين للأعضاء المتوفرة.
الأعضاء والأنسجة الأساسية في عمليات زراعة الأعضاء
الأعضاء الصدرية
القلب (من متبرع متوفى فقط)
الرئة (من متبرع حي ومن متبرع متوفى)
القلب/الرئة (من متبرع متوفى وبطريقة الشراكة القلبية)
أعضاء البطن
الكلية (من متبرع حي ومن متبرع متوفى)
الكبد (من متبرع حي ومن متبرع متوفى)
البنكرياس (من متبرع متوفى فقط)
الأمعاء (من متبرع حي ومن متبرع متوفى)
المعدة (من متبرع متوفى فقط)
الخصية
الأنسجة والخلايا والسوائل
اليد (من متبرع متوفى فقط)
القرنية (من متبرع متوفى فقط)
الجلد بما في ذلك إعادة زراعة الوجه (بأسلوب الطعم الذاتي) وزراعة الوجه (وهي نادرة جدًا)
جزر لانجرهانز (وهي عبارة عن خلايا بنكرياس جزيرية) (من متبرع حي ومن متبرع متوفى)
نخاع العظم/الخلايا الجذعية للبالغين (من متبرع حي وبأسلوب الطعم الذاتي)
نقل الدم/نقل مشتقات الدم (من متبرع حي وبأسلوب الطعم الذاتي)
الأوعية الدموية (بأسلوب الطعم الذاتي ومن متبرع متوفى)
صمام القلب (من متبرع متوفى ومن متبرع حي، وباستخدام طعم أجنبي [من خنزير/من بقرة])
العظام (من متبرع حي ومن متبرع متوفى)**
زرع الكلى Kidney transplantation
زرع الكلى (بالإنجليزية: Kidney transplantation) هو العملية التي يتم من خلالها زرع كلية أو كليتين لمرضى الكلى المزمنين. يصنف زرع الكلى عادة إلى مانح-متوفى أو مانح-حي وذلك إعتماداً على أصل الجهة المانحة.
تهدف العملية إلى أن تحل الكلى السليمة محل التالفة، والتي يعطيها أحد المانحين السابقي الذكر. وفقاللمرض المسبب يمكن زرع الكلية السليمة دون إزالت الكلية أو الكلى المريض.
عادة الكلى السليمة تزرع في مكان منخفض مقارنة بالوضع التشريحي الطبيعي للكلية، خاصة في الحفرة الحرقفية. زرع الكلى هو الأكثر شيوعا ولديه نسبة نجاح عالية، يتم تنفيذ هذه العملية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في مراحله النهائية وذلك من أجل تحسين نوعية حياتهم وتخليصهم من قيود جلسات.
تجارة الكلى في إيران
تعتبرعملية بيع إحدى الكليتين بغرض الربح في إيران عملية بيع قانونية ويتم تنظيمها بواسطة الحكومة. ففي إحدى السنوات، يقدر عدد الإيرانيين ممن باعوا إحدى كليتيهم لأشخاص مجهولين بحوالي 1400 إيراني. في الوقت الحالي، تُعتبر إيران هي الدولة الوحيدة فى العالم التى تسمح ببيع الكلى بمقابل (تعويض مادي في أغلب الأحيان)؛ ونتيجة لذلك، فإن الدولة ليس لديها أي قائمة انتظار أو أي نقص فى الأعضاء المتوفرة.
الخلفية
لقد أجريت أول عملية زرع كلى في منطقة الشرق الأوسط فى عام 1967 فى إيران. ولم تكن هذه العمليات شائعة حتى منتصف الثمانينيات من القرن العشرين. وقد سمحت إيران بعمليات التبرع بالكلى من الجثث أو من المتبرعين مقابل تعويض مادي. وقبل شهر أبريل من عام 2000، وضع البرلمان الإيراني قانونًا يبرر شراء الأعضاء من الأشخاص الذين تم تشخيصهم طبيًا بالموت الدماغي، وتزيد نسبة الأشخاص الذين يقومون بزرع الكلى عن طريق تعويض المتبرعين ماديًا على نسبة 99% من الحالات. وفي هذه الأيام، تُقدر نسبة التبرعات من الجثث بـ 13%.
نظام البيع
تنظم الجمعية الخيرية لدعم مرضى الكلى (CASKP) والمؤسسة الخيرية للأمراض الخاصة (CFSD)، التابعتان لـ وزارة الصحةالإيرانية، تجارة بيع الأعضاء بدعم من الحكومة. تقوم المنظمات بمعرفة مدى ملائمة المتبرعين للأشخاص متلقي الأعضاء، وإجراء الاختبارات لضمان التوافق بينهم. إضافة إلى ذلك، تختلف المبالغ المدفوعة للمتبرع في إيران، حيث يتراوح متوسط الأرقام ما بين 2.000 دولار أمريكي إلى 4.000 دولار أمريكي للمتبرع بالكلى. على النقيض من ذلك، يمكن أن يتكلف بيع الكلى المتوافقة في السوق السوداء العالمية ما يزيد على 160000$ في بعض الحالات.
رأي الإسلام
في عام 1996، أصدر علماء الدين الإسلامي التابعين لمجلس الشريعة الإسلامية في بريطانيا فتوى تسمح بعملية زرع الأعضاء. ولمَا كان هذا القرار يسمح بإنقاذ حياة شخص آخر من خلال عملية التبرع، فإنه يحرم أعمال التجارة والتبادل التجاري أو تقديم التعويض التجاري للمتبرعين. وقد أفردنا لاحقاً بحث تفصيلي عن حكم الشرع بذلك.
التجارب المشابهة في منطقة الشرق الأوسط
في المملكة العربية السعودية، تتم عملية زراعة الكلى من خلال الجثث بطريقة طبية بدلاً من المتبرعين الذين ما زالوا على قيد الحياة. وتكفل الحكومة هذه العملية وترعاها، من خلال المركز السعودي لزراعة الأعضاء (SCOT). كذلك، تتحمل هذه المنظمة المسؤولية عن معايير الرعاية والتربية العامة والرسمية والتعليمات والقوانين المنظمة ومراقبة كل أنوع زراعة الأعضاء. نتيجة لانخفاض عدد المتبرعين بجثثهم، فلم تعد هناك تبرعات كافية للوفاء بالطلب.
باكستان تسعى للقضاء على تجارة الكلى
مهيوب خضر-إسلام آباد
قالت مصادر طبية باكستانية إن تجارة الكلى تجاوزت حوالي 2200 كلية سنويا في مختلف أنحاء البلاد.
وتعهد رئيس مجلس الشيوخ الباكستاني محمد سومرو بعرض قضية نقل وزراعة الكلى لمناقشتها في جلسات البرلمان المقبلة لوقف ما أسماه بالممارسات اللاأخلاقية.
وتشير الإحصاءات إلى أن معظم الذين يستفيدون من الكلى المباعة في باكستان هم من الأجانب المصابين بمرض الفشل الكلوي حيث يجدون في إسلام آباد ملجأ للعلاج بسبب توفرها ورخص ثمنها مقارنة بدول أخرى.
وكانت صحف محلية أشارت إلى أن “لوبيات” تجارة الكلى تمارس ضغوطا على وزارة الصحة لتعطيل تنفيذ القانون الخاص ببيع الأعضاء وبالذات الفقرة الخاصة بمنع التبرع بالأعضاء لغير الأقارب.
من جانبه قال الدكتور سميع خان المسؤول عن قسم زراعة الكلى بأحد المستشفيات الحكومية في إسلام آباد إن 500 كلية زرعت مؤخرا، وأعرب عن رفضه لفكرة منع زراعة الكلى متسائلا عن مصير 18 ألف حالة فشل كلوي في باكستان في حال تطبيق القانون.
ويطالب أطباء آخرون بصياغة قانون جديد يسمح بنقل أعضاء الموتى بما يضمن عدم التعامل مع الأحياء بهذا الشأن.
يذكر أن تكلفة عملية زراعة الكلية الواحدة بباكستان تصل ما بين 8 إلى 15 ألف دولار أميركي, ويروج لمثل هذه التجارة من خلال أسلوب الدعاية والإعلان وبعدة لغات وما يلزمها من توفير مترجمين لتسهيل علاج المرضى.
ــــــــــــــ
مراسل الجزيرة نت
** غسيل الكلى
خروج الدم من مجرى البول
أسباب خروج دم مع البول
أولاً: الالتهابات :
وهي السبب الرئيسي لخروج الدم مع البول في الاشخاص تحت سن 40 سنة وقد تكون التهابات في :
الكلى مثل التهاب حوض الكلى أو وجود حصوات بالكلى أو التهاب الكلى الحاد نتيجة بكتريا اللوزتين
التهابات في الحالب نتيجة وجود حصوات بالحالب
التهابات المثانة نتيجة وجود حصوات بها أو نتيجة الإصابة بالبلهارسيا البولية
التهابات مجرى البول نتيجة للأملاح أو وجود حصوات
التهاب واحتقان البروستاتا عند الرجال
ثانياً: الإصابة المباشرة :
في الكلى أو في مجرى البول نتيجة الحوادث أو السقوط من مكان مرتفع أو الوقوع بشدة على الظهر.
ثالثاً: اضطرابات تجلط الدم مثل المصابين بامراض النزف أو المصابين بمشاكل تليف الكبد.
رابعاً: القرحة والسرطان:
ولكن هذه الأسباب أكثر انتشاراً في كبار السن فوق 45 سنة على الأقل
قرحة المثانة بسبب الاصابة ببلهارسيا المجاري البولية
سرطان الكلى أو المثانة…
تضخم البروستاتا الحميد في الرجال فوق سن 50 سنة، سرطان البروستاتا
خامساً: أسباب أخرى
مع الدورة الشهرية قد يخيل إلى الفتاة ان الدم قادم من مخرج البول
عقب الولادة المتعسرة ينزل دم من مجرى البول نتيجة وجود اصابات طفيفة في المثانة بسبب
ضغط الجنين الطويل عليها خلال الولادة
بعض الأدوية : مثل دواء ريفامبيسين الذي يعطى لمرضى السل يؤدي إلى تلون البول باللون الاحمر
البرتقالي
الرياضات العنيفة مثل العاب القوى والجري لمسافات طويلة جداً.
داء البول القيقبي
هو خلل وراثي في الجينات فالجسم لا يستطيع تكسير أجزاء عديدة من البروتين أثناء عملية الأيض. إن الشخص المصاب بهذا المرض لا يستطيع استخدام مكونات من البروتين ( أحماض امينية) وهي الليوسين والايزوليوسين والفالين وهذه الأحماض هامة للنمو والتطور ولكن تناوله بكثرة يمكن أن يحدث تراكم هذه المواد الكيميائية في الدم. يصاب 1 من 180000 طفل يولد مصاب به. في أغلب الحالات الحادة من هذا المرض يمكن أن يحدث ضرر للدماغ أثناء حدوث إجهاد للدماغ. مثل الالتهابات وارتفاع درجة الحرارة، أو عدم الأكل لوقت طويل. وهو مرض يهدد حياة الشخص إن لم يعالج.
أعراضه : تبدأ الأعراض في الظهور للمواليد بعد الولادة ب3 إلى 4 أيام. ومن أعراضه الامتناع عن الطعام، الغيبوبة، صعوبة في تناول الطعام صرع، رائحة اليوريا مثل رائحة شراب القيقب والتقيوء، والخمول. مضاعفات محتملة : الغيبوبة ، الوفاة ، ضرر في الأعصاب التشخيص والاختبارات: ? Plasma amino acid test ? Urine amino acid test ? ظهور الكيتون في البول ? حموضة في الدم ( ارتفاع مستواه في الدم) العلاج: 1. تحديد المتناول من الأحماض الامينية الثلاثة المحددة في كل الأطعمة والمشروبات ، استخدام أغذية للأطفال الرضع الخاصة بهم. 2. إذا كان المستوى من هذه الأحماض الامينية مرتفع يجب التعامل في هذه الحالة ببعض المحاليل الوريدية الطبية الخاصة. 3. اخذ الكفاية من الطاقة الناتجة من الكربوهيدرات والدهون 4. تناول كميات قليلة من الحليب لاحتوائه على هذه الأحماض ومنع تناول البيض و اللحوم والمكسرات ومنتجات الألبان. 5. إذا احتاج الوضع لغسيل دموي يجب الانتباه لكمية السوائل والبروتين والالكتوليتات بشكل دقيق. الوقاية: بعمل التحاليل الخاصة بهذا المرض للمواليد الجدد إن وجد تاريخ عائلي بالإصابة بهذا المرض.
الأسيتون
الاستون هو مادة حمضية تظهر بسبب نقص شديد في الانسولين في الجسم اما بسبب وقف العلاج او بيبب المرض مثل البرد( بسبب نقص الانسولين فان الخلايا الدهنية تحلل لانتاج الطاقة و هذا يودي الى انتاج مادة الكيتون او الاستون
يجب علاجه فورا حتى لا يتفاقم و يودي الى الحموضة الكيتونية وذلك كما يلي:
· يجب فحض كمية الاستون في البول اذا كان معدل السكر في الدم اكثر من 150 ملجم
· اذا هناك استو يجب أخذ جرعة انسولين من الانسولين السريع المفعول وتعتمد كمية الجرعة الاضافية على كمية الاستون
· اذا كانت كمية الاستون + يجب اخذ 5% من مجموع الجرعة اليومية من الانسولين السريع المفعول فقط
· اذا كانت كمية الاستون + + يجب اخذ 10 % من مجموع الجرعة اليومية من الانسولين السريع المفعول فقط
· اذا كانت كمية الاستون +++ يجب اخذ 15- 20% من مجموع الجرعة اليومية من الانسولين السريع المفعول فقط و الذهاب الى المستشفى بسرعة لاعطاء المحاليا الطبية الازمة
· يجب الاكثار من شرب الماء عند ارتفاع السكر سواء يوجد استون او لا يوجد
· يجب الاكثار من التحاليل المنزلية للسكر في الدم (كل 3-4 ساعات )
يجب الراحة و عدم مزاولة الرياضة لان ذلك قد يودي الى نتائج عكسية
مثال:ا1ا كان مجموع جرعات الانسولين 40 في اليوم كله
اذا كان درجة الاستون + فيجب اخذ جرعة اضافية من الانسولين سريع المفعول =2 وحدة =5%
اذا كان درجة الاستون ++ فيجب اخذ جرعة اضافية من الانسولين سريع المفعول =4 وحدات = 10%
اذا كان درجة الاستون +++ فيجب اخذ جرعة اضافية من الانسولين سريع المفعول =6 او 8 وحدات مع الذهاي الى المستشفى بسرعة
و اخيرا اريد ان انوه الى وجود جهاز جديد يقيس مستوى الاستون في الدم و ليس في البول و يقال انه اكثر دقة واسمه OPTIUM
الاسيتون بيتكون فى الدم نتيجه ارتفاع مستوى السكر فى الدم لمده طويله فيتم التخمر ويتحول السكر الى اسيتون وهو مايشبه الخمر عندما تصل الى الدم يحدث قىء ولخمول ولكن غيبوبه الارتفاع او غيبوبه الاسيتون مرعبه عن الانخفاض فى السكر حيث لايمكن السيطره عليها فورا ولكن تاخذ بعض الوقت
اما الاكترابيد فهو نوع من الانسولين سريع المفعول
وأهم ما يميز غيبوبة السكر قبل حدوثها وأثناء الغيبوبة رائحة الأسيتون والتفاح الفاسد «من فم المصاب»، وهذه الرائحة تظهر نتيجة تحول الجلوكوز الزائد في الدم في النهاية إلى أسيتون، الذي يعبر حاجز المخ ويسبب الغيبوبة، والعلاج بالنقل إلى المستشفى فوراً لعمل اللازم وأخذ الأنسولين.
الأسيتون هو أحد المذيبات وهو نفسه المستخدم في إزالة طلاء الأظافر عند الفتيات والسيدات
**الكلية: Ren
الكلية (باللاتينية: Ren) )هي عضو هام من أعضاء جسم الإنسان شبيه من حيث الشكل ببذرة الفاصوليا لونه بني مائل للحمرة، ولكن حجمها أكبر من بذرة الفاصوليا حيث يبلغ طولها حوالي 12سم، وتعتبر الكلية العضو المسؤول عن تنقية وتصفية الدم من السموم والعوادم الناتجة عن عملية الأيض (هي عملية تكون في داخل الخلية الحية وفيها يتم هدم المواد الممتصة من الطعام مثل البروتينات والدهون وتحويلها إلى طاقة يستفيد منها جسم الكائن الحي)، وكذلك مسؤولة عن التحكم في حجم السوائل في الجسم وعن ترتيب كمية العناصر الكهربية مثل الأيونات والأملاح.
تكوين الكلية
تتكون من الياف تكون موجودة في داخل حوض الكلية
القشرة الكلوية
اللب كلوي
الأهرام الكلوية
الحويض
كلية من الداخل(تشرح).
موقعها في جسم الإنسان
تقع الكليتان علي الجدار الخلفي للتجويف البطني علي جانبي العمود الفقري تحت الحجاب الحاجز ويقوم الضلعان الأخيران في القفص الصدري بحماية الوجه الخلفي لكل كلية.
أوصاف الكلية
تزن كل كلية حوالي 150 جراما(قرابة 1% من الكتلة الجملية للإنسان) ويبلغ طول الكلية حوالي 12 سم وعرضها 7 سم وسمكها 3 سم , وتكون الكلية اليسرى عادة أعلى من الكلية اليمنى, ويدخل الكلية ويخرج منها أوعية دموية كبيرة، وتستقبل كل كلية الدم من الشريان الكلوي الذي يتفرع من الأورطي، وبعد دخوله إلى الكلية يتفرع إلى فروع عديدة أصغر ثم إلى شعيرات دموية. وتتجمع الشعيرات ثانيًا لتكون الوريد الكلوي الذي يحمل الدم إلى خارج الكلية، حيث يلتقي ليصب في الوريد الأجوف السفلي الذي يصب بدوره في القلب. ويتدفق الدم في الشريان الكلوي بمعدل لتر واحد في الدقيقة حتى يتم تنقية جميع الدم الموجود في الجسم.
البنية المجهرية
للنسيج الكلويتبين المشاهدة المجهرية للنسيج الكلوي انه يتكون من عدد كبير من النيفرونات (قرابة المليون وحدة) والنيفرون هو الوحدة التركيبة والوظيفية للكلية ويتكون من : الكبيبة الكلوية: وهي حزمة من الشعيرات الدموية يدخلها الدم من الشريان الجانبي المتفرع عن الشريان الكلوي ويخرج منها عنطريق الشرين النابذ وتحيط بالكبيبة محفظة بومان الأنبوب البولي: يمتد من محفظة بومان ويتواصل إلى الأنبوب الجامع (القناة الجامعة) وهو محاط بشبكة من الشعيرات الدموية
عمل الكلى
يخلص الجسم من فضلاته عن طريقتين: المواد الصلبة وهي تخرج عن الأمعاء الغليظة في هيئة البراز، أما المواد المستهلكة الأخرى الذائبة في الدم فيتخلص من فقد الماء أو زيادة الماء، فإذا حدث نقص في كمية الماء في الجسم فإن الكلى تخرج كمية أقل من البول. والوظيفة الثانية للكلى هي فصل المواد المستهلكة الناتجة عن المثيل الغذائي مع الحفاظ على عناصر ضرورية لعمل للجسم مثل الصوديوم والبوتاسيوم والمغنسيوم، وإذا زادت نسبة تلك الأملاح في الدم بسبب نقص كمية الماء شعرنا بالعطش، وبذلك نعوض الجزء الفاقد من الماء في الجسم.
وتعمل الكليتين على تنظيم ضغط الدم، وتكوين بعض الهرمونات، ومنها الأريثروبوتين الذي يشترك في بناء الدم.
200 لتر دم تمر بالكليتين كل يوم
مع كل دقة من دقات القلب يضخ الدم إلى الكليتين عن ظريق الشريان الكلوي. وتقوم الكليتين بتنقية نحو 200لتر من الدم في اليوم. وتسيل في الكليتين جميع الدم الموجود في الجسم 300 مرة في اليوم الواحد. ويتوزع الدم في الكليتين على ملايين من الأوعية الدموية الشعرية التي تقوم بترشيحه.
وفي البدء ترشح الكليتان كمية كبيرة من الماء الموجود بالدم، وتعيد معظمها ثانيا إلى أوعية الجسم. ويتكون في القنوات الكلوية ما يسمى البول الأولي. ويتكون بهذه الطريقة نحو 180 لتر من البول الأولي في اليوم.
ويترشح الماء بما فيه من مواد النفايات الذائبة خلال شعيرات الكلية من الدم. أما خلايا الدم الحمراء و كرات الدم البيضاء والصفائح الدموية فيهي لا تنفذ من الأوعية الدموية الشعرية مع الماء وتبقى في الدم.
الجسم يحصل على احتياجاته
يظل ترشيح البول الأولي في قنوات الكليتين، وبحسب الاحتياج تعيد الكليتان الماء والأملاح المعدنية مثل الصوديوم والبوتاسيوم إلى الجسم. اي أن الجسم يستعيد أخذ مايحتاجه منها وتساعده الكلينتان على ذلك. أما المواد المستهلكة الذائبة الزائدة والتي تعتبر سموما للجسم، مثل حمض البولينا فهي تتجمع مع الماء الزاءئد حويضي الكليتين، ومنه إلى المثانة عن طريق قناتين بوليتين. وبذلك يتكون خلال اليوم نحو 5و1 لتر من البول. ويتلون البول بلونه المميز لاحتوائه على تلك المواد المستهلكة الذائبة فيه.
الرجال والنساء
لدى المرأة بطبيعة الحال تكون قناة التبول قصيرة. وهذا يسهل على الميكروبات الوصول إلى المثانة والتسبب في التهابها. ولكن الرجال فلهم مشكلة أخرى وهي أن قناة التبول تمر في بدايتها من وسط غدة البروستاتا. وقد يتسبب تضخم البروستاتا - وهو يحدث لرجال فوق سن 50 سنة طبيعيا - في أن يكون التخلص من البول بطيئا، وكثرة التردد إلى المرحاض، وأحيانا يكون لها مشاكلات أخرى.
منظر لكلية الإنسان من الخلف بعد إزالة العمود الفقري
فيسيولوجيا الكلية
فيزيولوجيا الكلية هي دراسة جميع وظائف الكلى، مثل إعادة امتصاص الجلوكوز والأحماض الأمينية ، والجزيئات الصغيرة الأخرى؛ تنظيم الصوديوم والبوتاسيوم والأملاح الأخرى ؛ تنظيم توازن السوائل وضغط الدم، والحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي، وإنتاج مختلف الهرمونات بما في ذلك إرثروبويتين، وتنشيط فيتامين د.
تدرس فيزيولوجيا الكلية على مستوى النفرون، وهو أصغر وحدة وظيفية في الكلى. كل نفرون يبدأ بتركيب يعمل على تشريح الدم الداخل إلى الكلى. يتدفق هذا الرشح بعد ذلك بطول نفرون، وهو هيكل أنبوبي مبطن بطبقة واحدة من الخلايا المتخصصة المحاطة بالشعيرات الدموية. المهام الرئيسية لهذه الخلايا المبطنة هي إعادة امتصاص الماء والجزيئات الصغيرة من الرشح إلى الدم، وإفراز النفايات من الدم إلى البول.
يتم التقييم الشامل لوظائف الكلى غالبا من خلال تقدير معدل الترشيح والذي يعرف بسرعة الترشيح الكبيبي (GFR).
وظائف الكلى
يمكن تقسيم وظائف الكلى إلى مجموعتين : إفراز الهرمونات ، وتوازن درجة الحموضة خارج الخلية.
إفراز الهرمونات
إفراز إرثروبويتين، الذي ينظم إنتاج كرات الدم الحمراء من نخاع العظام.
إفراز الرينين، والذي هو جزء أساسي من نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألديستيرون.
إفراز فيتامين د النشط.
ألتوازن خارج الخلية
الكلى هي المسؤولة عن الحفاظ على توازن المواد التالية :
الجلوكوز - الأحماض الأمينية - الصوديوم - اليوريا - الكلور - الماء - البيكربونات - البوتاسيوم - الكالسيوم - الماغنسيوم - الفوسفات .
منقووووووووووووووووول**
الجهاز البولي Urinary System
الجهاز البولي (بالإنجليزية: Urinary System) هو مجموعة الأعضاء التي تقوم بصناعة وتخزين وإخراج البول. يتكون هذا الجهاز من الكليتين والحالبين والمثانة والإحليل.
أو هي الأعضاء (التراكيب التشريحيّة) التي: 1- تستوعب البول، أو 2- تنقله، بالأحرى تفصله من الجسم، أو 3- تساعد في إحدى هاتين العمليّتين السابقتين.
وهي:
كلية(عضو): زوجيّ الحضور -يمين ويسار- (باللاتينية: pelvis renalis)
الحالب: زوجيّ الحضور -يمين ويسار- (باللاتينية: ureter)
المثانة: أحاديّة الحضور (باللاتينية: vesica urinaria)
الإحليل: (باللاتينية: urethra).
المسالك البوليّة هي أعضاء عضلية جوفاء. تملك عضلات لا-إراديّة كما يمكن التحكّم بها إراديًّا. وهي مبطنة من الداخل بغشاء خاصّ يسمى الظهارة البولية (باللاتينية: urothelium) يمكنه التوسّع والانقباض، ويعود ذلك لإمكانيّة الخلايا الظهارية هذه أن تترتب فوق بعضها على شكل حراشف الأسماك.
يمكن أن تصاب هذه الأعضاء بأمراض مثل:
الالتهابات (الحوض الكلوي، والمثانة بشكل خاصّ)
الحصى (في الحوض الكلويّ أو الحالب أو المثانة)
السلس
أمراض انعكاس الإقصاء Reflux
ورم كلوي
الرضوض.
نتيجة العمليات الحيوية بالجسم (الهدم والبناء) ينتج الجسم كميات كبيرة من الفضلات يتم التخلص منها عن طريق الجهاز الإخراجى (البولى) والكليتان تلعبان دوراً هاماً في هذه العملية وتعتبر الكليتان من أكثر الأعضاء أهمية حيث أنها تخلص الجسم من عدة فضلات ذائبة . يتكون هذا الجهاز من الأعضاء الآتية :
1.الكليتان.
2.الحالبان.
3.المثانة.
4.قناة مجرى البول.
الكليتـــــان
هما عضوان في القسم البطنى ، على الجدار الخلفى للبطن ، وإلى جانبى العمود الفقرى خارج البريتونى ، وكل منهما على شكل حبة الفاصوليا ، والكلى اليمنى أوطى من الكلية اليسرى بقليل ولكل كلية وجهان :- أمامى وخلفى وحافتان أنسية ووحشية وطرفان علوى وسفلى ، وكل كلية مغلفة بحفظة شحمية ليفية . الوجه الأمامى :- محدب وفى الكلية اليمنى ، يجاور الكبد والإثنى عشر والقولون ، وفى الكلية اليسرى يجاور الطحال والمعدة والبنكرياس والصائم والقولون وجزء من الوجه الأمامى في الكليتين مغطى بالبريتون . الوجه الخلفى: خال من البريتون ويجاور الحجاب الحاجز والجدار الخلفى للبطن والكلية اليمنى تجاور الضلع الثاني عشر والكلية اليسرى تجاور الضلعين الحادى عشر والثانى عشر (والطرف العلوى) يميل قليلاً إلى الخط الأوسط ومغطى بالغدة فوق الكلية . (الطرف السفلى) على ارتفاع 5 سم من الحدبة الحرقفية . الحافة الأنسية:- مقعرة وفى وسطها شرم عمودى يسمى “فرجة الكلية” لمرور الأوعية والأعصاب وحوض الكلية . الحافة الوحشية :- محدبة وملساء . حوض الكلية :- هو تجويف داخل الكلية معد لجمع البول ويتشعب من التجويف تجاويف صغيرة اسطوانية تسمى “الكؤوس” وفى قاع كل كأس “حلمة بولية” تفتح في قمتها قنوات تجمع البول والحوض مسطح من الأمام إلى الخلف وشكله ثلاثى وقاعدته تتجه إلى الكلية وقمته هي بداية الحالب . [فقط الأعضاء المسجلين يمكنهم رؤية الروابط. ]
الحالبـــان
كل منهما قناة اسطوانية الشكل ممتدة من حوض الكلية إلى المثانة ومتوسط طول الحالب 25 سم وينقسم حسب موضعه إلى قسمين : أ- القسم البطنى:- موضوع في الجدار الخلفى للبطن خارج البريتونى ، والقسم البطنى الأيمن يجاور من أمام الاثنى عشر والمساريقا واللفائف من الأنس ، الوريد الأجوف السفلى والقسم البطنى الأيسر يجاور البنكرياس والمساريقا والقولون المستعرض والقولون الحرقفى ومن الأنس يجاور الأورطى . ب- القسم الحوضى :- موضوع في الحوض يتجه أولاً إلى أسفل على جدار الحوض خلف البريتون ماراً أمام الأوعية الحرقفية الأصلية إلى محازة الحز العظيم الوركى ثم ينحنى إلى الأنسية حتى يصل إلى قاعدة المثانة وهو في الرجل قبل دخوله قاعدة المثانة موضوع أمام الحويصلة المنوية وتحت القناة الناقلة . أما موضعه في المرأة فهو على جانب عنق الرحم فوق الطرف العلوى للمهبل وخلف الشريان الرحمى ويدخل الحالب المثانة في زاوية قاعدتها ويسير في جدار المثانة سيراً منحرفاً مسافة 2 سم تقريباً قبل أن يصب في تجويف المثانة .
المثانـــة
هي مستودع معد لتجميع البول وهي موضوعة في الحوض ويختلف شكلها وحجمها حسب حالة الامتلاء والفراغ ولها قاعدة وقمة ووجهان علوى وسفلى " القاعدة " مثلثة الشكل تتجه إلى الخلف وتجاور في الرجل من خلف الحويصلات المنوية والمستقيم . وفى المرأة : الرحم والقمة تتجه إلى الأمام وأعلى خلف الارتفاق العانى ويمتد بينها وبين السرة رباط ليفى. “الوجه العلوى” : مثلث الشكل مغطى بالبريتون ويجاور الأمعاء . “الوجه السفلى” : يخلو من البريتون ويجاور على كل من الجانبين العضلة الرافعة الشرجية والعضلة السادة الباطنية ويفتح في وسط خلف هذا الوجه قناة مجرى البول محاطة بالبروستاتا وفى حالة الامتلاء ترتفع المثانة إلى البطن حتى يجاور وجهها السفلى الجدار الأمامى للبطن فوق الارتفاق العانى مباشرة ولا يوجد بريتون بينها ولذلك أهمية علمية في حالة عسر البول فيضع الطبيب إبرة مجوفة في المثانة فوق الارتفاق العانى مباشرة دون أن يمس البريتون ويسحب البول بهذه الطريقة . [فقط الأعضاء المسجلين يمكنهم رؤية الروابط. ]
قناة مجرى البول
في الرجــل:
هي قناة لمرور البول والمنى إلى الخارج وتمتد من المثانة إلى الصمام البولى في نهاية القضيب وتنقسم إلى ثلاثة أقسام وهي :
1.القسم البروستاتى :- وهو أوسع الأقسام ويتجه عمودياً تقريباً في وسط البروستاتا وتفتح فيه القناتان القاذفتان للمنى وقنوات البروستاتا .
2.القسم الغشائي: وهو أقصر الأقسام يتجه إلى أسفل وموضوع بين صفيحتى الحجاب البولى التناسلى وتلتف حول هذا القسم عضلة عاصرة .
3.القسم الأسفنجى:- هو أطول الأقسام وموضوع في الجزء الأسفنجى للقضيب.
في المرأة
هي قناة قصيرة تمتد من فتحة المثانة إلى الجدار الأمامى للمهبل وفتحتها الأمامية بارزة وموضوعة في قاع دهليز المهبل .
وظيفة الجهاز البولى
تنحصر في إفراز البول ودفعه إلى الخارج فالكليتان تقومان بعملية الإفراز والحالبان يحملان البول إلى المثانة وهذه تدفعه إلى الخارج بواسطة قناة مجرى البول .
البـــول
سائل أصفر اللون شفاف ذو رائحة مقبولة حامضى إذا ترك في وعاء بضع ساعات يرسب منه في قاع الوعاء مادة صلبة ومتوسطة الكبر التي يفرزها الرجل في 24 ساعة هي 1.5 لتر ويحتوى البول على مواد عضوية أشهرها كلورات الصوديوم وحامض الفوسفوريك وحامض الكبريتيك ومركبات النوشادر ويتأثر البول من حيث كميته ومواده خصوصاً في حالة المرض فيظهر منه الزلال في أمراض كثيرة كالحميات وأمراض القلب والكليتين والسكر في مرض البنكرياس المشهور بالبول السكرى والبول ميزان حساس لحالة الجسم ولهذا السبب يفحص الطبيب في كل مرض تقريباً .
وظيفة الكليتين
تتكون كل مواد البول في أجزاء الجسم ماعدا الخيلوبوليك فإنه يتكون في الكلية نفسها بتجمع البول في الدم ووظيفة الكلية هي فرز البول من الدم ولفهم ذلك يجب معرفة تركيب الكلية . [فقط الأعضاء المسجلين يمكنهم رؤية الروابط. ]
تركيب الكلية
تركب كل كلية من جزئين :
1.جزء دائرى :- يتكون من مجموعة قنوات عديدة نهاية كل منها على شكل فنجان وفى داخل هذا الفنجان أوعية شعرية ملتفة على بعضها وهذا الالتفاف يسمى " جين ملبيجى " أما باقى القناة فإنها مستقيمة في جزء ومتعرجة في الآخر وتنتهى هذه القنوات في قنوات أخرى أكبر حجماً .
2.جزء مركزي :- يتكون من مجموعة قنوات كبيرة الحجم تصب فيها قنوات الجزء الدائرى وتجتمع قنوات الجزء المركزي بشكل هرمى قمته تفتح في أحد من كؤوس الكلية ويختلف وظيفة القنوات الموجودة في الجزئين فأغلب قنوات الجزء الدائرى خاصة بإفراز البول أما قنوات الجزء المركزي فكلها قنوات لجمع البول فقط .
وظيفة الحالب
الحالب خاص بمرور البول من حوض الكلية إلى المثانة وجداره عضلى ينقبض بانتظام لدفع البول من الكلية إلى المثانة .
وظيفة المثانة
المثانة مستودع يتجمع فيه البول وإذا امتلأت المثانة انقبض جدارها العضلى بواسطة منبه عصبي فيندفع البول إلى الخارج ويوجد حول فتحة المثانة الأمامية أي بداية قناة مجرى البول عضلة عاصرة تفتح لمرور البول . يدخل الحالب المثانة بانحراف في جدارها فإذا امتلأت المثانة يضغط جدارها على نهاية الحالب وبذلك يمنع رجوع البول إلى الحالب . وتفريغ المثانة يكون خاضعاً لإرادة الإنسان لحد معين إلا في الأطفال فالمثانة تفرغ نفسها كلما امتلأت لأن إرادة الطفل لم تتكون بعد .
وظائف الكلى
تقوم الكلى بإفراز البول الذي يتكون من ماء ومواد ذائبة فيه وتتغير كمية الماء والمواد الذائبة من ساعة إلى أخرى وذلك حسب حاجة الجسم وظروفه وقت إخراج البول فإذا تعاطى شخص ما مقادير كبيرة من الماء زاد حجم البول وفى أقل من أربع ساعات خرج من الجسم كله الزائد عن الحاجة وبوجه عام تبقى الكلى على أنسب تركيز للمواد بالجسم وسوائله كما تقوم بإخراج المواد المسرفة التي تنتج عن عملية التمثيل الغذائي بجانب المواد السامة التي قد تصل إلى الدم وبذلك تنظم الكلى حجم وتركيب سوائل الجسم كما تنظم تفاعل الدم .
تكوين البول
تتلخص طريقة تكوين البول داخل الكلية فيما يلى :
1.في أثناء مرور الدم في الشعيرات الدموية الموجودة في محفظة بومان مرشح منه سائل يشبه البلازما إلى حد كبير من حيث التركيب ما عدا المواد ذات الجزيئات الكبيرة مثل الدهون وبروتينات البلازما التي لا يمكنها أن تخترق جدار محفظة بومان ويسمى هذا السائل بالرشيح وهو يحوى كل المواد التالفة كما يحوى بعض المواد النافعة مثل الجلوكوز والأحماض الأمينية .
ويحدث ارتشاح البلازما على هذا النحو نتيجة لارتفاع الضغط في مجرى الدم ارتفاعاً نسبياً عى الضغط الموجود في محفظة بومان والأنبوبة البولية . فإذا ما كان ضغط الدم أدنى من مستواه العادى كما يحدث عند التعرض لبعض الصدمات مثلاً امتنع مرور السوائل من خلال الأغشية الدقيقة لمحفظة بومان . هذا بالإضافة إلى أن كمية السائل الراشح تتأثر أيضاً تأثيراً غير مباشر بالغدة النخامية والغدة الدرقية والغدة فوق الكلية وبعض المواد المألوفة كالقهوة والكحول والبيرة وأى تغير يطرأ على معدل جريان الدم في الكلية تنعكس آثاره على مقدار السائل الذي يرشح من خلال غشاء محفظة بومان .
1.يمر هذا الرشيح من محفظة بومان إلى الأنبوبة البولية التي لها القدرة على اختيار المواد الناقصة من سائل الترشيح وامتصاصها ولهذا فهي تمتص الماء والجلوكوز والفيتامينات وبعض الأملاح المعدنية وتحملها شعيرات الدم التي تتصل بالوريد الكلوى وتعيدها مرة أخرى إلى تيار الدم وتسمى هذه العملية بالامتصاص النوعى .
2.تقوم بعض خلايا الأنابيب البولية التي لها القدرة على الإفراز بإفراز بعض المواد وإضافتها إلى البلازما المترشحة وبذلك يصير البول أكثر تركيزاً من البلازما ومن أهم المواد التي تفرزها الأصباغ والكرياتنين وحامض البوليك .
كما نضيف هذه الخلايا إلى السائل البولى بعض الإفرازات التي تستخلصها من الدم الذي يصلها عن طريق الوريد البابى وبهذا يتغير تركيب السائل البولى ويسمى حينئذ بالبول . يتجه البول بعد ذلك إلى حوض الكلية ماراً بأنابيب الجمع وتكون هذه الأنابيب بروزات هرمية الشكل تمتد في نخاع الكلية . والبروزات ذاتها تشبه حلمات صغيرة يجتلب منها البول بفعل انقباض بعض الحلقات العضلية التي تحيط بها . ويتصل حوض كل كلية بالمثانة البولية بواسطة أنبوبة جوفاء رقيقة الجدار تسمى بالحالب ويمتد الحالبان على جانب العمود الفقرى وبالطبع لا يكون جريان البول فيهما بفعل الجاذبية الأرضية إذ أن هذه العملية تستمر حتى تكون مضطجعين وحقيقة الأمر إن البول يتحرك في الحالبين بفعل حركة دودية تتم عن طريق موجات من الانقباضات العضلية الدائرية الممتدة في جدار الحالبين وتؤدى في النهاية إلى دفع البول في المثانة البولية .
المثانة
البوليةتكون المثانة البولية عند خلوها من البول مفلطحة أو مقعرة من أعلى ومائلة إلى الأمام ولكنها تتكون عند امتلائها بالبول وتصعد إلى فوق ويتكون جدار المثانة من عضلات ملساء مرنة أما بطانتها فهي ملساء ولا تفرز مواد مخاطية وتتكاثف العضلات حول فتحتى الحالبين المائلين بحيث تحول دون ارتداد البول إلى أعلى . ويدخل البول المثانة في دفعات وبامتلاء ذلك الكيس يتزايد الضغط الذي يحدثه جداره العضلى حتى إذا ما تراكم في المثانة من البول ما يملأ قدحاً تقريباً تولد في الإنسان احساس يدفع إلى الرغبة في التبول فإذا ما استجاب الشخص إلى تلك الرغبة أرخى بارادته العضلة العاصرة الخارجية لمجرى البول وهي عضلة إرادية تحيط بالجزء الأسفل منه ثم يترتب على هذا ارتخاء العضلة الداخلية وهي غير إرادية وتتكون من تكاتف عضلات المثانة حول فتحة مجرى البول وترتخى العضلة الداخلية بدورها بتأثير فعل انعكاس ناتج من ارتخاء العضلة الخارجية . وسلامة الاتصالات العصبية سواء منها الاحساس أو الحركة أمر له أهمية قصوى إذ أن إصابة النخاع الشوكى أو الحوض قد يضر بالتحكم في عملية التبول حتى وإن كانت المسالك البولية نفسها سليمة كما أن الفزع وحده قد يكون سبباً كافياً في فقد السيطرة على التبول . [فقط الأعضاء المسجلين يمكنهم رؤية الروابط. ]
حجم البول
يتراوح حجم البول الطبيعى للشخص البالغ ما بين 1.2 ? 1.4 لتر في اليوم ويتوقف حجم البول على :-
1.عوامل غذائية:
زيادة تناول المواد البروتينية تؤدى إلى زيادة حجم البول نظراً لتكون مادة البولينا والتى تتميز بأنها مدرة للبول .
كمية السوائل التي يتناولها الشخص أو الغذاء الغنى بالماء كالبطيخ مثلاً .
زيادة كمية الأملاح بالطعام تؤدى إلى الزيادة في حجم البول .
1.عوامل فسيولوجية:
يقل حجم البول صيفاً نتيجة لنشاط الغدد العرقية .
يقل حجم البول بعد المجهود الجسمانى الكبير لمقابلة الزيادة في إفراز العرق .
حالات بعض الأمراض العصبية يزداد حجم البول .
يقل حجم البول ليلاً ( 1 ) ويزداد نهاراً ( 1.2 لتر ) .
1.عوامل مرضية:
في حالات البول السكرى يزداد حجم البول .
حالات زيادة ضغط الدم يصاحبه زيادة في الحجم .
حالات بعض الأمراض العصبية يزداد حجم البول عن المعدل الطبيعى .
استعمال بعض الأدوية المدرة للبول .
من أمراض الكلى
التهاب الكلى المزمن:
هذا النوع من التهاب الكلى هو داء عضال ويغلب حدوثه بعد سن الأربعين .
أسبابه :
إن التهاب الكلى المزمن قد يكون مزمناً منذ البدء وقد يكون حاداً ثم يتحول إلى مزمن فيما بعد ولذا فإن أهم أسباب التهاب الكلى المزمن هي :-
1.التهاب الكلى الحاد الذي قد يتحول إلى التهاب مزمن إذا لم يعالج علاجاً كافياً وافياً .
2.الزهرى في دوره الثاني .
3.السل .
4.الملاريا وخاصة إذا تركت مدة طويلة بدون معالجة .
5.التسمم بالكحول والرصاص .
6.تصلب الشرايين .
أعراضـــه:
تختلف أعراض التهاب الكلى المزمن باختلاف أنواعه فهناك ثلاثة أنواع ولكل واحد منها أعراضه الخاصة بهوهذه الأنواع هي :-
1.النوع الذي تصحبه تورمات أودمة Oedema .
النوع الذي يوافقه ارتفاع في ضغط الدم .
النوع الذي يصحبه زيادة في البولينا في الدم أوريميا .
أولاً :- التهاب الكلى المزمن الذي يصحبه تورمات : أهم أعراض هذا النوع هي :-
وجود تورمات دائمة وخاصة في الوجه والأجفان وكعب القدم وتمتاز هذه التورمات بأنها طرية وبأن الجلد الذي يغطيها يبقى شاحب اللون على عكس التورمات القلبية .
وجود الزلال بكميات كبيرة في البول .
شحوب لون المريض وانحطاط قواه البدنية وقلة الشهية واضطراب النوم .
ثانياً : التهاب الكلى المزمن الذي يرافقه ارتفاع ضغط الدم :
أهم أعراضه :
1.ضيق التنفس عند التعب وأثناء النوم .
2.نوبات الربو واحتقان الرئتين بالليل .
3.الصداع الشديد والدوار .
4.الرعاف المتكرر .
5.الاضطرابات البصرية الناشئة عن نزيف في شبكة العين .
ثالثاً : التهاب الكلى المزمن الذي يصحبه زيادة في بولينا الدم :
أهم أعراضه :-
1.الحكاك في جميع أنحاء الجسم .
2.الدوار والصداع .
3.القئ والاستفراغ .
4.نقصان الشهية وشحوب اللون .
5.احساس المريض بأن أحد أصابعه ميت .
الغـــذاء
يختلف غذاء المريض المصاب بالتهاب الكلى المزمن باختلاف نوع التهاب ودرجة تطوره .
1.في الحالة التي يصحبها تورم :-
يجب أن يكون طعام المريض خالياً من ملح الطعام أي من كلوريد والصوديوم ويستعاض عنه بملح آخر هو كلوريد وبوتاسيوم وعلى هذا يجب أن نختار الأطعمة ما كان منها خالياً من كلوريد والصوديوم مثل اللبن فهو يحتوى على جرامين من الملح في لتر واحد واللحوم تحتوى على جرام واحد من الكيلوجرام والخبز وكذلك البيض والزبدة والخضار والفواكة والأسماك النهرية .
1.في الحالة التي يرافقها ارتفاع ضغط الدم :-
يجب على المريض أن يمتنع عن تناول المأكولات الآتية فمنها :- التوابل والفلفل والمشروبات الكحولية والقهوة والشاى والبقول الجافة من عدس وحمص وفول والفواكة الزيتية . كما يجب أن يراعى القواعد الصحية الآتية :-
الامتناع عن التدخين وتجنب المناقشات التي تسير الغضب .
الابتعاد عن إجهاد الجسم والارهاق .
الاقلال من الملح .
ويجب على المريض بالتهاب الكلى المزمن مع ارتفاع ضغط الدم يجب أن يكون مؤلفاً في أغلب أكله من الفواكة والخضار والألبان . ويجب ملازمة فراشه لمدة أسبوعين على الأقل .
1.في حالة زيادة البولينا في الدم :-
أهم الأطعمة التي يجب الامتناع عن تناولها هي :- اللحوم ? البيض ? السمك ? الجبن ? اللبن ? الفواكة الزيتية ? البقول الجافة من عدس وحمص وفول لأن هذه الأطعمة تحتوى على مواد زلالية تتحول في الجسم إلى بولينا . الأطعمة التي يتناولها المريض هي : السوائل وخاصة عصير الفواكة وماء الخضار وعسل ومربى والخبز والبطاطا والأرز والجزر والكوسة والزبدة والزيت النى والفواكة
منقووووووووووووووووول